Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 4

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 271 >> Следующая

Транзиторные ("здоровые", "иммунные”) носители — это здоровые лица, обладающие иммунитетом к брюшному тифу в результате ранее перенесенного заболевания или эффективной вакцинации и выделяющие бактерии в случае нового заражения брюшным тифом. У транзиторных носителей не возникает в организме очагов размножения и сохранения тифозных бактерий и последние выделяются только с испражнениями в небольшом количестве и на протяжении короткого времени (нескольких дней).
Патогенез
Брюшным тифом болеют только люди. Существование врожденного иммунитета к брюшному тифу у людей не доказано, перенесенный тиф оставляет у абсолютного большинства переболевших стойкую, обыч-
9
но пожизненную невосприимчивость. Повторные заболевания брюшным гифом встречаются редко. Инфицирующая доза брюшнотифозных бактерий составляет в среднем 10я клеток. Брюшнотифозные палочки, проникнув через рот в организм человека, проходят через желудок в тонкую кишку, где встречают наиболее благоприятные условия для своего существования и размножения. Здесь они внедряются в одиночные и групповые лимфатические фолликулы, на что лимфатический аппарат кишечника отвечает реакцией пролиферативного характера, образованием крупных “тифозных” клеток. Затем брюшнотифозные бактерии по лимфатическим путям проникают в мезентериальные и забрю-шинные лимфатические узлы. Размножившись в них, возбудители в конце инкубационного периода проиикают в грудной проток, а затем и в кровеносную систему, возникает бактериемия, сохраняющаяся на протяжении всего лихорадочного: периода. При бактериемии происходит гематогенный занос возбудителей в печень, селезенку, костный мозг, другие органы и ткани, образуются тканевые очаги инфекции, брюшнотифозные гранулемы. Из тока крови бактерии проникают в печень, желчный пузырь и вместе с желчью вновь проникают в просвет тонкой кишки и повторно внедряются в лимфатические образования кишечника, которые ранее уже были ими сенсибилизированы. Развивается гипе-рергическое воспаление по типу феномена Артюса. Возникают последовательно сменяющие друг друга следующие стадии морфологических изменений: мозговидное набухание (1-я неделя болезни), некроз (2-я нед). отторжение некротических тканей и образование язв (3—4-я нед), заживление язв (4—5—6-я нед). От указанных сроков продолжительности отдельных периодов морфологических изменений и от чередования их последовательности могут быть отклонения. Еще в 1884 г. С.П.Боткин указывал на неравномерность морфологических изменений в кишечнике брюшнотифозных больных: "...анатомические изменения развиваются не во всех пораженных бляшках одновременно, что другими словами, болезненный процесс протекает неравномерно, а, так сказать, скачками” (Клинические лекции. — М., 1950, т. 2, с. 37) и далее: "местные изменения не идут рука об руку с лихорадочным процессом, и здесь по силе лихорадки, по ее колебаниям вы не всегда имеете право судить о местных изменениях” (там же. с. 51). Таким образом, между тяжестью брюшнотифозной интоксикации, высотой лихорадки и морфологическими проявлениями болезни не всегда отмечается соответствие.
Большая патогенетическая роль принадлежит брюшнотифозному эндотоксину, который освобождается при массовой гибели тифозных бактерий. Эндотоксин воздействует на различные органы и ткани, но особенно на сердечно-сосудистую и нервную системы, обусловливает интоксикацию организма.
J
Клиника
Инкубационный период наиболее часто продолжается 10—14 дней, колеблясь в пределах от 3 до 25 и даже изредка до 50 дней. Брюшной тиф является заболеванием с преимущественно постепенным началом болезни и довольно медленным развертыванием клинической симпто-
10
магики, которая достигает своей максимальной выраженности на 8—9 день. Однако в последнее время встречаются заболевания с подострым и даже острым началом. Заболевание начинается с общего недомогания. упорной головной боли, томительной бессонницы, нарастания температуры, потери аппетита. Еще в течение нескольких дней больные продолжают заниматься привычным трудом, но с нарастанием интоксикации вынуждены слечь в постель. Различают типичные, атипичные и замаскированные формы брюшного тифа.
К типичным формам относятся заболевания с наличием выраженных, характерных для брюшного тифа симптомов. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы типичного брюшного тифа. Представителями атипичных форм являются абортивный, легчайший (амбулаторный) и стертый брюшной тиф. Абортивный тиф характеризуется тем. что вслед за коротким и достаточно выраженным и типичным периодом развития клинических симптомов наступает внезапный перелом в холе болезни и больные начинают быстро поправляться. Легчайший тип характеризуется слабо выраженной интоксикацией, незначительной и непродолжительной лихорадкой, больные нередко продолжают заниматься обычной деятельностью, переносят болезнь на ногах. Стертая форма — это заболевание, при котором кардинальные симптомы едва выявлены и распознавание возможно только при бактериологическом или серологическом исследовании или при возникновении таких типичных осложнений как кишечное кровотечение или перфорация кишечника. К замаскированным формам брюшного тифа относятся пневмотиф. менинготиф, энцефалотиф, колотиф. тифозный гастроэнтерит, холанготиф. при которых в клинической картине на первый план выступают поражения отдельных органов. В настоящее время эти формы брюшного тифа встре-, чаются редко, несколько чаше других наблюдается колотиф.
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed