Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
68
области или носить разлитой характер. Частота стула при эшерихиозах подчас достигает 10—15 раз в сутки, иногда в испражнениях появляются примеси слизи и крови. На первый план выступают явления энтерита, хотя могут возникать спазм и болезненность толстой кишки, а также симптомы гастрита. Печень и селезенка не увеличиваются. При выраженном токсикозе у больных отмечается тахикардия, гипотония, в легких прослушивается жесткое дыхание, сухие хрипы. У большинства больных температура остается нормальной или повышается до субфебриль-ных цифр и только у отдельных больных повышается более значительно. Лихорадка обычно наблюдается в первые часы заболевания и бывает непродолжительной. У части больных отмечается умеренный лейкоцитоз без существенных изменений со стороны лейкоцитарной формулы, небольшая и непродолжительная альбуминурия. У большинства заболевание длится 2—4 дня. Заболевания без расстройства стула встречаются редко. В большинстве случаев колитоксикоинфекции протекают сравнительно легко, но следует учитывать и возможность более тяжелого течения заболевания у отдельных больных. Осложнения при эше-рихиозе наблюдаются редко. Одним из наиболее тяжелых из них является колисепсис. Клинический диагноз колитоксикоинфекции основывается на наличии симптомов гастроэнтерита или энтероколита и общей интоксикации, возникающих одномоментно через короткое время после употребления в пишу пострадавшими одного и того же пищевого продукта. Однако каких-либо клинических признаков, патогномонич-ных только для колитоксикоинфекций нет. Эти заболевания могут протекать как нетяжелый сальмонеллез, а также подобно дизентерии.
Окончательное подтверждение диагноза осуществляется только с помощью лабораторных данных, среди которых ведущее значение принадлежит бактериологическим исследованиям. Основным материалом для этих исследований являются испражнения больных. Выделение ЭПКП из кала делает диагноз в значительной степени вероятным, но не абсолютным, так как ЭПКП могут встречаться в кишечнике при бактерионосительстве. Однако одновременное нахождение большого количества однотипных ЭПКП в испражнениях, рвотных массах, промывных водах, а также, в употреблявшихся пищевых продуктах значительно повышает достоверность диагноза. Прибегают также к постановке PH ГА и реакции агглютинации в динамике заболевания. Больные с легкими формами колитоксикоинфекций обычно не обращаются за медицинской помощью и быстро выздоравливают без каких-либо специальных лечебных мероприятий. Тяжелые и среднетяжелые больные госпитализируются и подвергаются лечению, которое заключается в зондовом и без-зондовом промывании желудка теплыми растворами натрия гидрокарбоната или калия перманганата, в назначении дезинтоксикационных средств — гемодеза, гемовинила, поливинола в общепринятых дозах, а также внутривенного введения изотонического раствора NaCl, 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. В редких случаях значительного обезвоживания и потери электролитов назначают внутривенно растворы “Квартасоль”, “Трисоль", “Хлосоль”. ЭПКП устойчивы или малочувствительны к пенициллину, стрептомицину, эритромицину, но чувствительны к левомицетину, тетрациклину, сульфаниламидам, фура-3°лидону- Последние и назначают,в обычных дозах в течение 2—5 дней.
69
Пищевые токсикоинфекции протейной этиологии
И. И. Мечников при изучении природы детских поносов одним из первых указал на этиологическую причастность к этим заболеваниям протея. Бактерии рода Proteus входят в состав семейства Enterobacteriaceae. Этот род состоит из 4 видов, различающихся по биохимическим свойствам: Рг. vulgaris, Pr. mirabilis, Pr. morganii, Pr. rettegeri. Наиболее часто возбудителем заболевания является Pr. mirabilis. Наряду с общепринятым мнением о содержании в культурах протея эндотоксина, имеются сведения и о продукции некоторыми штаммами и веществ характера экзотоксина. Протей значительно распространен во внешней среде, где его присутствие тесно связано с наличием фекалий людей и животных, а также остатков органических веществ животного происхождения. Выделяясь из кишечника человека и животных и попадая во внешнюю среду, протей может загрязнять различные пищевые продукты — сырые, полуфабрикаты, готовые блюда. Описаны заболевания, связанные с употреблением студня, отварного мяса, отварной курицы, жареного соленого леща, ливерной колбасы, кровяной колбасы и др. Источниками инфекции могут быть больные и бактерионосители, выделяющие с испражнениями патогенные штаммы протея. Массовые заболевания среди людей возникают в основном при употреблении мясопродуктов, полученных от здоровых животных, но загрязненных впоследствии протеем в результате нарушения санитарно-технологического режима. Протей, находящийся в жидкой среде, быстро погибает при кипячении, но может сохраняться в глубоких слоях мяса, рыбы, поскольку в этих участках температура не всегда достигает высоких цифр. В распространении заболеваний большое значение имеет загрязнение готовых блюд, уже прошедших термическую обработку. В инфицированном стерилизованном молоке, картофельном пюре, ливерной колбасе, мясном и рыбном фарше и в других продуктах при Т° +25° происходит интенсивное размножение протея и он достигает максимальной концентрации через 48 ч. При этом гнилостного разложения продуктов не происходит и они не изменяют своих органолептических свойств. Имеются сообщения о возникновении ‘'длительных", '‘затяжных” вспышек протеоза. когда массовые заболевания, продолжавшиеся 3—5 дней, исчезали, а затем после 2—3 недельного перерыва возобноаія-лись вследствие санитарного неблагополучия пищеблоков.
