Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Следует как можно шире производить посевы крови, так как выделение гемокультуры имеет абсолютное значение для диагностики сальмонеллеза. Более результативными оказываются ранние посевы крови, последнюю берут из локтевой вены в количестве 10 мл и засевают непосредственно у постели больного во флаконы со 100 мл 10—20% Желчного бульона или в среду Раппопорт и доставляют в лабораторию. При отсутствии желчного бульона кровь можно засевать в обычный Мясо-пептонный бульон или в 80-100 мл стерильной дистиллированной или водопроводной воды.
63
В период реконвалесценции для исключения бактерионосительства производится посев желчи (дуоденального содержимого), получаемой с помощью дуоденального зондирования.
Бактериологические исследования являются наиболее достоверными, но техника их выполнения остается еще довольно сложной, поэтому возрастает значение различных серологических исследований, основанных на определении в сыворотке крови больных специфических антител, С этой целью используют реакцию агглютинации (диагностический титр 1:200 и выше), РИГА, РСК. Поскольку проведение серологического обследования больных с моноспецифическими диагностикумами представляет большие трудности, готовятся групповые О-диагностикумы из основных серологических групп сальмонелл. Использование этой методики дает возможность ставить групповой диагноз сальмонеллеза.
Лечение
Больные с легкими и стертыми формами сальмонеллеза за медицинской помощью обычно не обращаются. Госпитализируются и подвергаются лечению, как правило, тяжелые и среднетяжелые больные. В комплексном лечении сальмонеллеза ведущее место занимает патогенетическая терапия, направленная на дезинтоксикацию, нормализацию водно-солевого обмена, устранение гемодинамических расстройств, нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и почек, восстановление гормональной регуляции, устранение гипоксемии. ацидоза.
С целью дезинтоксикации проводится промывание желудка большим количеством воды или 2—3% теплым раствором натрия гидрокарбоната (2—3 л). В случаях выраженной интоксикации, несмотря на наличие жидкого стула, рекомендуется постановка клизмы. Хорошими дезинтоксикационными свойствами обладают гемодез, неокомпенсан. перистан и др. Вводится гемодез внутривенно капельно (40—60 капель в 1 мин.) в количестве 300—-400 мл на одно вливание. После введения гемодеза у большинства больных исчезают тошнота, рвота, нормализуется кровяное давление, уменьшаются симптомы интоксикации. Для восстановления водно-солевого баланса широко применяются растворы “Трисоль”. "Хлосоль", “Квартасоль" и др. Лечение изотоническим раствором натрия хлорида не возмещает дефицита калия и гидрокарбоната натрия, а при введении его в больших объемах может развиться гиперосмичность плазмы со вторичным обезвоживанием клеток. Если превалируют явления обезвоживания, то в первую очередь должны применяться кристаллоидные растворы, в случаях с преобладанием симптомов интоксикации назначают коллоидные растворы: гемодез, поли-глюкин, реополиглюкин и др: Больным с выраженным обезвоживанием коллоидные растворы противопоказаны, так как они значительно увеличивают сгущение крови, ее вязкость, ухудшают микроциркуляцию в жизненно важных органах. При отсутствии эффекта от проводимой терапии кристаллоидными и коллоидными растворами следует предполо-жить наличие острой или хронической надпочечниковой недостаточности. В этих случаях показано введение глю ко корт и ко идо в. При развитии шока нужно выяснить преобладающий тип шока. Наличие выраженны' признаков токсикоза с поражением центральной нервной системы, вьг
64
сокой лихорадки при отсутствии профузного поноса и повторной обильной рвоты, отсутствие признаков значительного обезвоживания свидетельствуют о преимущественно инфекционно-токсическом генезе шока. Если относительная плотность плазмы у больного ниже 1,030, то можно предположить, что шок вызван не дегидратацией с гиповолемией, а инфекционно-токсическими факторами. В то же время профузный понос. обильная многократная рвота, выраженные признаки обессолива-ния при транзиторном характере температурной реакции с быстрым снижением температуры до субнормальных цифр указывают на преобладание признаков гиповолемического шока. В случаях гиповолемичес-кого шока основная задача заключается в немедленной массивной регид-ратаиии, тогда как при инфекционно-токсическом шоке в первую очередь требуются снятие токсикоза, восстановление сосудистого тонуса, что достигается введением коллоидных растворов, глюкокортикостероидов и др. Следует иметь в виду, что организм пожилых и стариков особенно чувствителен к нарушениям водно-солевого обмена, гемодинамическим, дыхательным и другим расстройствам ввиду резкого снижения амплитуды адаптивных возможностей.
Сульфаниламиды и антибиотики, и в первую очередь левомицетин, столь широко и успешно применяемый при многих кишечных инфекциях. оказались неэффективными в лечении сальмонеллеза. Антибиоти-котерапия при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза не только не эффективна, но даже вредна, так как антибиотики увеличивают продолжительность интоксикации, диареи, затягивают процесс очищения организма от возбудителя, на 30—50% увеличивают койко-день. Важно также предусмотреть назначение витаминов, оксигенотерапии, диетотерапии, тепловых процедур. Для снятия психической неустойчивости рекомендуется назначение транквилизаторов, при гипертермии используют холод на голову, внутривенное введение охлажденного раствора глюкозы, введение амидопирина и т. д.
