Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
1—2 мл 0.25% раствора до 4 раз в сутки. Седуксен назначают внутримышечно взрослым по 2—3 мл 0.5% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы 4—5 раз в сутки. Лечение диазепамом (седуксеном) дополняют введением барбитуратов. При частых клонических судорогах вводят предельно большие дозы нейроплегиков в сочетании с внутримышечными инъекциями барбитуратов. В тяжелых случаях прибегают к нейролептаиалгезии. которая проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Курс нейролептаиалгезии не должен превышать 10—12 дней из-за возможности развития экстрапира-мидных нарушений. При очень тяжелой форме столбняка и упорных судорогах назначают мышечные релаксанты (тубарин, диплацин и др.) с обязательным переводом больных на режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на срок подчас до 2—3 недель. В этих случаях прибегают к трахеотомии. Из курареподобных средств используются как антидеполяризующие (тубокурарин-хлорид. диплацин), так и деполяризующие (дитилин, сукци-нилхолин, миорелаксин, листенон). Поскольку антидеполяризующие препараты вызывают более длительную релаксацию мышц (до 1 — 1.5 часа), чем деполяризующие (в пределах 15 мин), го антидеполяризующие средства применяются чаще. Применение релаксантов ведет к прекращению передачи нервного возбуждения в скелетной мускулатуре, мышцы теряют способность сокращаться. Вследствие этого понижается тонус всех групп мышц, реже становятся клонические судороги, улучшается общее состояние. Лечебное действие релаксантов дополняется назначением диазепама, барбитуратов, ок-сибутирата натрия. Влечении столбняка большое значение имеет предупреждение и терапия вторичных осложнений, в частности пневмоний, ателектазов легких, сепсиса, с этой целью назначают по показаниям антибиотики и другие средства. Важно поддержание сердечно-сосудистой деятельности через назначение сердечных гликозидов. вазопрессивных средств. Ввиду антихолинэстеразного действия столбнячного токсина рекомендуется парентеральное введение больным витамина Вп по 200—400 мкг на инъекцию через день в течение 2—3 нед. Следует стремиться устранить у больного ацидоз, нарушения водно-солевого и белкового баланса. С этой целью вводится достаточное количество жидкости, полиионные и щелочные растворы, альбумин и др. Тяжелых больных поят и кормят жидкой пищей из поильника, на носик которого надевается резиновый наконечник, так как во время приступа клонических судорог и усиления тризма может произойти раздавливание носика поильника и травмирование больного. Для кормления больных используется жидкая пища: сливки, молоко, сметана, бульоны, компо-
470
ты и др. Больной должен получать в сутки около 2000 ккал. При сильном гризме иногда в течение 2—3-х недель применяется зондовое питание через нос. Используют зонды из мягких пластических материалов. Для энтерального питания употребляются различные питательные смеси (энпиты), сбалансированные по белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам. Потребность в воде определяется из расчета 30—40 мл на ) кг массы тела. Ввиду сложности и длительности лечения столбняка, все больные со среднетяжелой. тяжелой и очень тяжелой формами должны находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение тяжелых форм столбняка стало по существу реанимационной проблемой. Несмотря на применение современных средств лечения, включая использование миорелаксантов, искусственной вентиляции легких, гомологичного гамма-глобулина и др. снизить летальность при столбняке ниже 20—25% не удалось и в первую очередь из-за глубокого поражения токсином различных органов и систем больного. особенно нервной системы.
Профилактика
Различают меры специфической и неспецифической профилактики столбняка. Последняя заключается в предупреждении травматизма, соблюдении техники безопасности на производстве, а также гигиенических мер в быту, в частности обязательного ношения обуви, так как чаще всего травмируются нижние конечности, рукавиц при работе в саду, огороде, на даче. Среди населения проводится систематическая санитарно-просветительная работа, разъясняется необходимость обращения за медицинской помощью при получении даже самых небольших травм, особенно загрязненных землей. Хирургическая обработка раны сводится в первую очередь к удалению попавших в рану микробов и созданию в ране условий, препятствующих развитию анаэробной столбнячной инфекции.
Специфическая профилактика проводится в плановом порядке и экстренно — при получении травм. Специфическая иммунизация осуществляется в виде активной и пассивной иммунизации. Активная иммунизация проводится анатоксином всем детям в возрасте от 5—6 мес до 17 лет, а также учащимся средних и высших учебных заведений, строительным рабочим, землекопам, рабочим железнодорожного транспорта, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком привики обязательны и для всего населе-; ния. В бывшем СССР активная иммунизация (приказ М3 СССР N 459 от 10.06.6X г.) проводилась всем детям и подросткам от 5—6 мес до 17 лет. всему населению с показателем заболеваемости 1.0 и выше на 100 тыс. насе-| ления. всем женщинам от 17 до 45 лет. проживающим в сельской местности , Узбекистана, Таджикистана и Азербайджана, лицам с повышенным травма-s. тизмом, даже если в этих местностях не было повышенной заболеваемости ^столбняком.
