Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Эпидемиология
Заболеваемость сальмонеллезом в последние десятилетия, особенно после второй мировой войны, значительно увеличилась. Так. например, в США сальмонеллез представляет одну из наиболее серьезных проблем здравоохранения — ежегодно он поражает более 2 млн. человек, хотя регистрируется значительно меньше заболеваний. Имеются аналогичные сообщения о росте заболеваемости сальмонеллезом и в других странах мира, в том числе и в России. Если в С.-Петербурге в конце 50-х годов показатель заболеваемости сальмонеллезом превышал показатель заболеваемости тифо-паратифами в 5—10 раз, то сейчас эта разница стала Уже 50—100-кратной и выше. Происходящее повышение заболеваемости сальмонеллезом связано в первую очередь с увеличением числа спорадических случаев, которые составляют более 90% по отношению к общему числу заболевших этой инфекцией. Большинство больных саль-
47
монеллезом в настоящее время составляют дети, преимущественно в возрасте 2—3 лет. Заболеваемость детей превышает заболеваемость сальмонеллезом взрослых в 2.5—13 раз. Большая заболеваемость детей, по-видимому, связана с их высокой восприимчивостью к сальмонеллезу, особенно в раннем возрасте, ввиду чего даже небольшие дозы возбудителей вызывают у них клинически выраженное заболевание. Большей заболеваемости детей могут также способствовать искусственное вскармливание, частые расстройства желудочно-кишечного тракта вследствие погрешностей в питании, рано начатое кормление мясной пищей, слабые санитарно-гигиенические навыки у родителей и т. д. Не исключено, что дети первых 2 лет жизни заражаются сальмонеллезом так же. как и дизентерией, от матерей и других родственников, принимающих участие в уходе за ними. Этому способствует очень большое число легких и стертых форм сальмонеллеза у взрослых. Кроме того, дети подвергаются более пристальному медицинскому наблюдению, а сальмонеллез протекает у них более выраженно, что и обеспечивает более полное выявление заболеваний среди них. Среди взрослых наибольшая заболеваемость сальмонеллезом отмечается у лиц в возрасте 20—29 лет. Рост заболеваемости сальмонеллезом связывается с возросшей зараженностью домашних животных и птиц вследствие широкого употребления животных кормов — мясной, кровяной, костной, рыбной муки, которые нередко оказываются зараженными сальмонеллами. Последние, попадая в организм животных, длительное время обитают в тонкой и толстой кишках, затем при различных стрессовых явлениях, грубых нарушениях условий содержания и кормления животных проникают во внутренние органы, лимфоузлы и мышцы. Нарушение правил содержания животных и обработки кормов, торговля животными и продуктами, загрязнение кормов при перевозке и другие неблагоприятные моменты могут способствовать распространению сальмонелл во внешней среде. Увеличение заболеваемости сальмонеллезом в определенной степени связывают также с употреблением большого количества овощей и животных продуктов, широкой миграцией населения, все более увеличивающимся объемом межгосударственной торговли животными, птицей и т. д. Одной из существенных особенностей современного распространения сальмонеллеза является увеличение числа серотипов сальмонелл^ обнаруживаемых у людей, животных, а также в пищевых продуктах и в других объектах внешней среды.
Наряду с общим ростом количества циркулирующих сальмонелл, в отдельных географических районах наблюдается появление серотипов, которые там прежде не встречались. Так, например, в Ленинграде в 1969 г. возник внезапный подъем заболеваний, обусловленных S. panama, которая раньше в городе не регистрировалась. Подъем этих заболеваний был связан с завозом в Ленинград кур, инфицированных S. panama. Внезапное появление и такое же быстрое исчезновение отдельных серотипов сальмонелл, по-видимому, связано с отсутствием постоянных источников инфекции. Ввоз разнообразных продуктов питания людей, кормов для животных, а также самих животных, особенно из африканских и азиатских стран, ведет к заносу в Европу, в том числе и в Россию, новых серотипов сальмонелл. Следует иметь в виду, что в пределах каждой группы может происходить быстрая смена отдельных серотипов сальмонелл. Об изменении в частоте выделения отдельных
48
серотипов в пределах одной серологической группы свидетельствуют и данные Петербургской инфекционной больницы имени С. П. Боткина. До 1965 г. среди сальмонелл группы В преобладала S. typhimurium, однако в последующем этот возбудитель выделялся менее чем в 40% случаев и еще реже, в то же время увеличилась частота обнаружения S. lieidelberg. S. derby и -нового серотипа с антигенной структурой 4.12 gft. Новый серотип сальмонеллы был впервые выделен и изучен в бактериологической лаборатории больницы имени С. П. Боткина, а клинические проявления сальмонеллеза 4.12 gft исследованы и проанализированы нами совместно с сотрудниками больницы. Несмотря на все возрастающее число циркулирующих возбудителей, основную массу заболеваний в России и странах СНГ обусловливают не более 10—15 преобладающих серотипов: сальмонеллы typhimurium, heideiberg. derby, Stanleyville, enteritidis, newport, infantis, mission, anatum, haifa и др.
