Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
На первый-второй. реже третий день болезни тоническое напряжение охватывает и другие группы мышц. В меньшей степени и позже тоническим судорогам подвергаются мышцы конечностей и то лишь крупные, а стопы, кисти рук. пальцы остаются свободными от судорог. Но если входные ворота инфекции были на руках, то они тоже могут вовлекаться в патологический процесс. В некоторых случаях мышечные судороги ограничиваются только поражением части тела — это так называемый местный столбняк. Тонические судороги постоянны, но периодически на их фоне могут возникать болезненные приступы клонических судорог и тогда мышечное напряжение достигает еще большей степени. Клонические судороги у тяжелых и среднетяжелых больных появляются обычно на 1—2—3-й день болезни, в
463
более легких случаях позже — на 4—10-й день болезни. В случаях с благоприятным исходом столбняка клонические судороги держатся в течение 10—25 дней. В первые дни болезни они наступают иногда через каждые 3—5 минут, по мере улучшения состояния больных их частота и продолжительность постепенно уменьшаются. Если столбняк прогрессирует, то клонические судороги повторяются все чаше, доходя в очень тяжелых случаях до 30—40 приступов в час. Судороги очень мучительны, болезненные, особенно судороги мышц голосовой щели и диафрагмы, сопровождающиеся асфиксией, У тяжелых больных клонические судороги продолжаются от нескольких секунд до 3—5 мин; на высоте судорог лицо больного становится цианотич-ным. плачущим, обливающимся потом, с неподвижным умоляющим взглядом. Больной испытывает мучительные, но напрасные попытки вдохнуть, его тело бьется в бурных судорогах. К моменту окончания клонических судорог возникает резкая потливость. Во время судорожного приступа может наступить смерть от асфиксии. Клонические судороги возникают то самопроизвольно. то вследствие внешних, порой мачо заметных раздражителей: звук, свет, болевые ощущения, даже перистальтика собственного кишечника. Самые ничтожные раздражения могут вызвать приступы клонических судорог. По нашим данным, сроки появления клонических судорог не имеют прогностического значения для исхода столбняка. Кожные и сухожильные рефлексы при столбняке повышены, параличей не наблюдается, сознание всегда сохранено и только перед смертью наступает потеря сознания, что следует учитывать при дифференциальной диагностике столбняка с менингитом. У всех больных с выраженной клиникой столбняка отмечается повышение температуры. У большинства больных температура на высоте заболевания находится в пределах 38—39.5 °С. при легком течении столбняка температура может оставаться субфебрильной.
Безлихорадочное течение не характерно для типичного столбняка. Резкое повышение температуры до 39—41 °С за 12—24 часа до смерти отмечается у всех больных, независимо от наличия и выраженности осложнений. Трупы умерших от столбняка еще несколько часов после смерти остаются горячими на ощупь. Резкая интоксикация, тоническое и клоническое напряжение мышц приводят к обезвоживанию и появлению жажды. На высоте приступа клонических судорог пульс становится настолько частым, что не поддается учету. По мере нарастания клинических проявлений столбняка увеличивается приглушенность тонов сердца, возникает функциональный систолический шум. Следует учитывать, что вследствие чрезвычайно сильного мышечного напряжения и очень высокого обмена веществ сердечнососудистая система испытывает колоссальные нагрузки и не всегда выдерживает их. У отдельных больных возникает задержка мочеиспускания. При столбняке мочеобразование обычно уменьшается, у большинства больных возникают застойные и токсические бронхиты, нередко развиваются пневмонии. чему способствует и сниженная экскурсия легких. Печень и селезенка не увеличиваются. У большинства больных отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг' влево, анэозинофилпя. по по мере выздоровления содержание эозинофнлов доходит до 8—10%. У больных с легким течением болезни значительных сдвигов со стороны белой крови не наблюдается. По клиническому проявлению болезни различают тяжелые, среднетяжелые, легкие формы типичного столбняка. При легких формах тоническое сокращение мышц ограничивается умеренным тризмом, мало выраженными сардони-
464
ческой улыбкой и ригидностью затылочных мышц. Острые формы столбняка развиваются в течение 1 —2 суток от начала болезни. Кроме вышеописанной типичной картины острого столбняка, в зависимости от быстроты развития болёзни. различают еще молниеносную, подострую и хроническую формы, а также местный столбняк.
Молниеносная форма характеризуется исключительно острым и крайне тяжелым течением с быстрым летальным исходом. Заболевание начинается остро после, как правило, короткого инкубационного периода с появления резко выраженного тонического сокращения мышц и бурных клонических судорог, которые очень частые, а по мере прогрессирования болезни становятся почти беспрерывными. Сердечная деятельность слабеет, пульс резко учашается. лицо становится цианотичным. На высоте одного из затянувшихся приступов судорог больные погибают от асфиксии или паралича сердца обычно в течение первых суток. Нам пришлось наблюдать начало, полное развитие и трагический исход молниеносной формы столбняка, возни к-шего у 50-летнего мужчины после обморожения стопы II степени. Инкубационный период был равен 2 дням. Смерть наступила через 7 часов после [/появления первых признаков столбняка.
