Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 237

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 231 232 233 234 235 236 < 237 > 238 239 240 241 242 243 .. 271 >> Следующая

Прогноз при роже благоприятный при своевременном лечении антибиотиками. Тяжелее рожа протекает у лиц пожилого и старческого возраста, ослабленных больных, новорожденных, родильниц, алкоголиков, наркоманов. Летальность при роже сейчас не превышает 0,2—0,5% и регистрируется в основном у пожилых и стариков, отягощенных сопутствующими заболеваниями. которые обостряются под влиянием рожи и зачастую являются непосредственной причиной смертельных исходов.
Диагностика
В типичных случаях рожа диагностируется на основании острого начала заболевания, наличия высокой температуры, красноты и отечности на коже или слизистых оболочках, чувства жжения и напряженности в пораженном участке. Рожистый очаг резко отграничен от окружающей здоро-вой ткани валикообразным приподнятым краем. Краснота нередко имеет Фестончатые зазубренные границы, что придает ей вид географической карты или языков пламени. Краснота и отек при роже распространяются от центра к периферии и останавливаются в местах более плотного прилегания к°жи к подлежащим тканям. В отличие от флегмоны или абсцесса, болезненность при роже, выявляемая при пальпации, определяется не в центре, а По периферии рожистого участка. Кроме того, краснота и отечность при Флегмоне, абсцессе, экземе, дерматите, экссудативной эритеме переходит в здоровую кожу постепенно, резкая граница отсутствует. При лимфангите 0тмечаются лихорадка, гиперемия и болезненность воспаленных участков
441
кожи, но краснота располагается в виде отдельных полос, а пальпируемые лимфатические сосуды определяются как плотные болезненные шнуры Дифференциация рожи и эризипелоида проводится на основании того, что эризипелоид локализуется на пальцах рук, воспаленный участок имеет красно-фиолетовый цвет, температура у больных чаще субфебрильная. интоксикация выражена нерезко, напряжение кожи отсутствует, хотя жжение и зуд в месте поражения имеются. Эризипелоид имеет профессиональный характер и встречается чаше у мясников, поваров, рыбаков, улиц занятых разделкой рыбы. При буллезной роже с геморрагическими проявлениями содержимое пузырей может приобретать темно-красный цвет, а образующиеся при вскрытии пузырей корки становятся черными, что требует дифференциации рожи с кожной формой сибирской язвы. Последняя характеризуется наличием черного струпа, нередко окруженного валиком вторичных пустул, неяркой эритемой, массивным отеком и безболезненностью воспаленного участка. Рожистая ангина протекает тяжело, но достоверно отличить ее от других ангин удается лишь после перехода воспалительного процесса на кожу. В ряде случаев рожу приходится дифференцировать с тромбофлебитами поверхностных вен, аллергическими дерматитами, узловатой эритемой, тромбозом глубоких вен лица, опоясывающим герпесом, ожогами. отморожениями и т. д.
Лечение
Наверное, ни при одном заболевании не было предложено столько способов лечения, как при роже. В прошлом лечение рожи сводилось в основном к воздействию на местный процесс и только с получением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков появились эффективные средства лечения этого заболевания. Ведущая роль в лечении рожи принадлежит антибиотикам и в первую очередь пенициллину, который назначают в суточной дозе 3—4 млн. ЕД с интервалами между введением препарата в 3—4 часа. В тяжелых случаях и при осложнениях суточная доза бензилпенициллина может быть увеличена до 6—8 млн. ЕД. Курс лечения пенициллином должен продолжаться не менее 7—10 дней. В конце курса лечения рекомендуется дополнительно ввести бициллин—5 в дозе 1,5 млн. ЕД внутримышечно. При выраженных остаточных явлениях для предупреждения рецидивов болезни вводят бициллин-5 по 1.5 млн. ЕД через каждые 4 недели в течение 4—6 мес. Можно назначать и другие антибиотики: левомицетин по 0.5 х 4 раза в сутки. эритромицин по 0,3 х 5 раз в сутки, тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин по 0,3—0,4 х 4 раза в сутки на протяжении 7—10 дней. Из химиопрепаратов назначают фуразолидон по 0.1 х 4 раза в день в течение
5—7 дней. Сульфаниламиды менее эффективны при лечении рожи, поэтому они назначаются в комбинации с антибиотиками. Создание комбинированных препаратов — бактрима, септрима. бисептола. сульфатона и др. значительно расширило возможности химиотерапии рожи, особенно в амбулаторных условиях. Сульфатен назначается внутрь по 1—2 табл. 2 раза в сутки в течение 7—12 дней. (В одной таблетке сульфатона содержится сульфамо-нометоксина 0,25 г и триметоприма 0.1 г). Показано введение внутримышечно по 3 мл гаммаглобулина (лучше с высокими титрами анти О-стрепто-лизина и антистрептогиалуронидазы). Целесообразно назначение аскорбН'
442
новой кислоты, рутина, витаминов группы В. При тяжелом течении рожи назначают гемояез, 5% раствор глюкозы, сердечно-сосудистые средства. При вялом и затяжном течении болезни показано назначение преднизолона в дозе 50 мг внутримышечно, 5—7 инъекций на курс лечения с трехдневными интервалами между ними. В остром периоде рожи больные находятся на постельном режиме. Диета в лихорадочном периоде должна быть полноценной. с большим содержанием витаминов, рекомендуют овощи, фрукты, соки.
Предыдущая << 1 .. 231 232 233 234 235 236 < 237 > 238 239 240 241 242 243 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed