Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Рецидивы и повторные заболевания. Иммунитет после перенесенной рожи, не возникает, наоборот, появляется склонность к рецидивам и повторным заболеваниям. Рецидивирующая рожа наблюдается часто — в 12—43% случаев. Периоды ремиссии между рецидивами и повторными заболеваниями колеблются в пределах от нескольких недель до 1,5—2 лет. Не исключено, что в формировании рецидивирующих форм стрептококковых заболеваний, втом числе и рожи, могут принимать участие и L-формы бактерий. Трактовка понятий "рецидив рожи” и "повторное заболевание рожей" довольно Разноречива и условна. Одни исследователи к рецидивам относят те случаи Рожи, которые вновь возникают на тех же местах, где локализовалась и первичная рожа, тогда как повторная рожа» по их мнению, характеризуется иной локализацией местного процесса, независимо от срока ее появления. Другие исследователи к рецидивам относят рожу, возникшую в течение первого года после перенесенного первичного заболевания, в отличие от повторных заболеваний, отделенных от первичной рожи сроком времени больше года. Практически в каждом конкретном случае невозможно установить, возникло ли повторное заболевание за счет дремлющей инфекции или в результате нового заражения. Наибольшее число рецидивов и повторных
439
заболеваний возникают в течение первого года после перенесенной рожи хотя могут наблюдаться и спустя более продолжительное время. У отдельных больных рожа может повторяться до 15—20—30 раз и более преимущественно с одной и той же локализацией местного процесса. Однако у большинства больных — у 60—70% — повторные заболевания рожей отмечались не больше 2—3 раз. Рецидивирующие и повторные случаи рожи могу г наблюдаться на протяжении десятков лет. Известны случаи так называемой привычной рожи у женщин, возникающей едва ли не при каждой менструации Реиидивированию рожи способствуют пожилой возраст, сопутствующие заболевания, переохлаждение, перегревание, сырость, вредные пары и др. Большинство исследователей рассматривают рецидивы рожи как периодическое оживление дремлющей инфекции, поэтому ДЛЯ предупреждения рецидивов необходимо санировать септические очаги, устранять отеки, тромбофлебиты, трофические язвы, эпидермофитию и другие микозы. Рожу у больных микозом можно рассматривать как парааллергическую реакцию, в которой аллергическая перестройка организма обусловлена грибками, а разрешающим фактором является стрептококк. Рожа на ногах у больных с микозами протекает тяжелее, чем у больных без микозов. Излечение микоза ведет к резкому сокращению рецидивов рожи. Рецидивы и повторные заболевания рожей встречаются среди больных всех возрастов, но чаще у пожилых и стариков, что связано с нарушением у них трофики тканей, а также с большей склонностью к аллергическим реакциям, ввиду усиления аутоиммунных процессов и перенесенных заболеваний, в том числе и стрептококковой природы. Таким образом, при постарении возрастают как степень риска эндогенного развития рожи, так и аллерги зация организма, способствующая возникновению рожи при любом пути его инфицирования — экзогенном или эндогенном. Наиболее характерными и частыми осложнениями при рецидивирующей роже являются хронические нарушения лимфообращения в виде лимфостаза, ведущего к ложной слоновости. При ранних рецидивах (возникающих в первые 3 мес после первичного заболевания) выраженность и характер местных проявлений рожи не отличается от первичного заболевания, хотя краснота при рецидивах более тусклая, не столь яркая, отек менее выраженный, краевой валик, ограничивающий гиперемию, — менее заметный. При многократных рецидивах рожи на ногах, половых органах они могут протекать со стертой клинической картиной, без общей и местной температурной реакции, с маловыраженными гиперемией и отеком. В случаях “привычной рожи”, когда возвраты болезни очень частые, многолетние, лихорадка может быть маловыраженной или отсутствовать вообще, а местные изменения проявляются незначительной эритемой и небольшим отеком. Иногда рецидивирующая рожа приобретает затяжное течение и тогда на еще не завершившийся один рецидив наслаивается ДРУ' гой, создавая непрерывное течение заболевания. У больных с рецидивирующей и повторной рожей при современных методах лечения общая интоксикация исчезает также быстро, как и в случаях первичной рожи, но местные репаративные процессы идут медленнее, поскольку они происходят в уже измененных тканях, вследствие бывшего ранее рожистого процесса.
Осложнения. В доантибиотический период осложнения при роже ветре' чались часто и носили главным образом гнойный характер. В настояшее время частота осложнений при роже резко уменьшилась, изменилась и и* структура в сторону уменьшения осложнений гнойного характера. По на-
440
ні им данным, осложнения при роже в настоящее время наблюдаются в среднем v \0%— 12%больных. причем частота их нарастает по мере увеличения возраста больных. Так. в группе больных молодого и зрелого возраста (18—44 года) осложнения возникли у 5%, среднего (45—59 лет) — у 14%. пожилого и старческого (60—89 лет) — у 15% больных. Наиболее характерными осложнениями при роже, особенно в пожилом и старческом возрасте, являются тромбофлебиты и ложная слоновость при повторных заболеваниях. Ложная слоновость, в отличие от истинной слоновости, наблюдаемой при проказе, филяриатозах и др., может развиться после рожи в любом возрасте и привести к инвалидности. Формирование слоновости обусловлено переполнением лимфатических сосудов лимфой вследствие затруднения ее оттока при сужении или облитерации отводящих путей в результате разрастания соединительной ткани. Последнее в свою очередь, поддерживается нарушенными кровообращением и лимфообращением. В начальном периоде слоновости лимфообращение нарушено только в пределах рожистого участка, в дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса, слоновость распространяется на всю анатомическую область. Иногда при слоновости образуется лимфатический свищ, из которого выделяются хилус и жир. Возникнуть слоновость может и после первичной рожи, постепенно усиливаясь после каждого рецидива, когда отечность исчезает все медленнее и не до конца. Со временем кожа становится плотной, холодной на ощупь, приобретает бледный или сероватый цвет, легко мацерируется. изъязвляется, что облегчает проникновение инфекции. Рожа, возникающая в местах слоновости, характеризуется неяркой эритемой, отсутствием резкой отграниченное™ воспалительного участка, что дало повод Вирхову называть такую рожу erysipelas gelalinosum.
