Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Больные туляремией подлежат госпитализации. Диета та же. что и при других лихорадочных заболеваниях с содержанием большого количества витаминов. В лечении основная роль принадлежит этиотропным антибактериальным препаратам: стрептомицину, тетрациклину, левомицегину, нео-мицину, канамицину. Стрептомицин назначают по 1 млн. ЕД в сутки в течение X—И) дней. Больным легочной и генерализованной формами туляремии суточная доза стрептомицина увеличивается до 2 млн. ЕД. Тетрациклин назначается в дозе 2,0 г в сутки, доксициклин — 0,2 г в сутки, левомицетин — 2.0—2.5 г в сутки. Лечение проводят длительно. После исчезновения лихорадки антибиотики назначают еще в течение 5—7 дней. При этом необходимо учитывать, что длительное применение стрептомицина может вызвать побочный ототоксический эффект. При затяжном течении болезни рекомендуется комбинированное лечение антибиотиками и вакциной, которая может вводиться внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозах от 1 до 15 млн. микробных тел на одну инъекцию с интервалами в 3—5 дней: курс лечения состоит изб—12 введений. Патогенетическая терапия заключается в применении дезинтоксикационных, десенсибилизирующих и стимулирующих средств. При наличии кожных язв и бубонов до развития нагноения рекомендуются местно компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры. При возникновении флюктуации прибегают к хирургическому вмешательству — широкому разрезу и опорожнению бубона от гноя и некротических масс.
Выписывают больных из стационара после исчезновения всех клинических проявлений туляремии. Наличие уплотнения (склеротизации) в области бубона не является противопоказанием к выписке, поскольку рассасывание уплотнения может продолжаться долго. Трудоспособность восстанавливается медленно.
431
Профилактика
Профилактика туляремии заключается в истреблении в энзоотических очагах грызунов с помощью ядохимикатов (приманки, отравленные фосфидом цинка и др.), уничтожение сорняков на полях, своевременная уборка урожая, осенняя вспашка полей, проведение гидромелиоративных работ, усовершенствование системы агротехнических мероприятий. Источники водоснабжения, складские помещения, продовольственные магазины жилища должны тщательно охраняться от заселения грызунами. В очагах туляремии с помощью акарицидных препаратов проводится борьба с клешами путем обработки домашних животных и зараженной терриитории. а также борьба с кровососущими двукрылыми насекомыми в местах их размножения и с имагинальными формами. Для защиты людей от укусов кровососущих насекомых используются репелленты. Охотники должны соблюдать меры предосторожности при снятии шкурок с убитых грызунов. При обмолоте хлеба, взятого из скирд, где много грызунов, необходимо носить защитные очки-консервы и маски. Эффективным профилактическим методом является проведение массовой плановой вакцинации в природных очагах туляремии живой туляремийной вакциной Эльберта-Гайского. Вакцинация осушествлятся накожно. Через 10—12 дней при положительной реакции на месте прививки появляются гиперемия, отечность, небольшие пустулы. Прививочный иммунитет сохраняется на протяжении 5 лет, у отдельных лиц
— до 15 лет. Среди населения районов неблагополучных по туляремии необходимо проводить систематическую разъяснительную и санитарно-просве-тительную работу.
Часть IV
ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ
РОЖА (Erysipelas)
Рожа — острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи или слизистых оболочек, а также интоксикацией и лихорадкой. Наименование "erysipelas" происходит от греческих слов, означающих "красный” и "кожа”. Краснота и отечность могут изменять и даже обезображивать внешний вид пораженных участков кожи, втом числе и лица, отсюда и произошло русское название "рожа".
Этиология
Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк серологической группы А, который не обладает какими-то специфическими свойствами и ничем не отличается от стрептококков, выделяющихся от больных скарлатиной, ангиной, гнойными процессами и другими заболеваниями. Стрептококки находятся главным образом на периферии рожистого участка и в меньшей степени в центре очага.
Эпидемиология
Рожа издавна распространена среди людей и встречается улиц различного возраста, пола и в разнообразных климатических условиях. В доанти-биотический период рожа часто осложняла хирургические заболевания. При самых незначительных хирургических вмешательствах, самых легких ранениях врач не мог гарантировать безопасность больного как в смысле возникновения рожи, так и ее исхода. В прошлом в больницах, госпиталях, родильных домах нередко возникали эпидемии рожи с высокой летальностью. однако с введением в медицинскую практику асептики и антисептики, а также сульфаниламидов и антибиотиков, эпидемические вспышки рожи прекратились и в настоящее время она является спорадическим заболеванием. Внутрибольничные заболевания рожей сейчас не наблюдаются и больные рожей, даже госпитализированные в общие палаты, не представляют опасности для других больных и медицинского персонала при элементарном соблюдении правил асептики и антисептики. Прежнее представление о Чрезвычайной заразительности рожи в настоящее время оставлено, а факт заболевания рожей вне всякого контакта с аналогичными больными стал очевидным. Источником инфекции являются люди, страдающие различны-
