Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 231

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 271 >> Следующая

Воспалительные очаги в легких при туляремии держатся в течение от 3 нед до нескольких месяцев, склонны к рецидивированию. Длительное время определяются остаточные явления в виде перибронхиальных тяжей. Могут развиваться осложнения в виде бронхоэктазов. абсцессов, гангрены легких. интерлобитов и т. д.
Различают первичную легочную форму туляремии, возникающую при аспирации возбудителя и вторичную— развивающуюся метастатическим путем как осложнение любой другой клинической формы туляремии.
Абдоминальная форма туляремии возникает главным образом при алиментарном заражении. При ней на фоне общей интоксикации и лихорадки появляются схваткообразные или постоянные боли в животе, тошнота, повторная рвота, анорексия, что обусловлено происходящим увеличением мезентериальных лимфатических узлов. Объективно определяется болезненность при пальпации живота и даже признаки раздражения брюшины, паль-паруются увеличенные печень и селезенка, а иногда и мезентериальные лимфатические узлы. Нагноение мезентериальных узлов наблюдается редко.
Генерализованная форма туляремии чаше возникает у ослабленных больных и характеризуется лихорадкой до 39—40 °С, общетоксическими явлениями, иногда с бредом и потерей сознания, упорной головной болью, резкой 'Шинамией, мышечными болями. На высоте заболевания подчас появляются Розеолезная экзантема с последующим шелушением. Сыпь располагается симметрично на верхних и нижних конечностях, лине, шее. груди в виде ‘перчаток", "гетр", "воротника", "маски”. Сыпь приобретает багрово-мед-
429
НЫЙ оттенок И держится В течение 8— I 2 дней. Селезенка И печень увеличи ваются уже в первые дни болезни. Артериальное давление снижено. отмеча, ется глухость сердечных тонов, лабильность пульса. Местных изменений гіри генерализованной форме туляремии не отмечается. Лихорадка продолжается в течение 3 недель и больше. Со стороны периферической крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличена. Генерализованная форма может рецидивировать и осложняться вторичной пневмонией, менингитом, менингоэнцефалитом, инфекционным психозом, инфекционно-аллергическим полиартритом, миокардиодистрофией.
Острая форма туляремии продолжается 2—3 мес, затяжная — дольше 3 мес, иногда 1 год и больше, сохраняя при этом основные клинические признаки болезни. Рецидивы при туляремии возникают через 3—5 нед (ранние рецидивы) и позже — через несколько месяцев и даже лет (поздние рецидивы). Чаше рецидивирует бубонная чума: на месте прежнего бубона, или невдалеке от него появляются новые бубоны. Лихорадка при рецидивах может и не появляться или приобретать характер длительного субфебрилитета. Наряду с клинически выраженной туляремией встречаются стертые формы туляремии без четко выраженной лихорадки; распознать их можно только с помощью кожной пробы и лабораторных исследований. У вакцинированных туляремия протекает легко, атипично. Перенесенная туляремия оставляет после себя стойкий иммунитет, случаи повторных заболеваний встречаются редко.
Прогноз при современных методах лечения благоприятный, летальность не превышает 0.5% и возникает только при легочной, генерализованной и абдоминальной формах туляремии.
Диагностика
В случаях спорадических заболеваний из-за полиморфизма клинической симптоматики, различной локализации патологического процесса довольно трудна, особенно в начальном периоде болезни. Распознавание туляремии основывается на клинических, эпидемиологических и лаборатоных данных. При дифференциальном диагнозе необходимо в первую очередь исключить чуму, сибирскую язву, неспецифические лимфадениты, ангину Венсана, дифтерию, туберкулез, грипп, сыпной и брюшной гифы, сепсис, малярию, бруцеллез.
Бактериологическая диагностика доступна лишь специальным лабораториям. Для выделения возбудителя заражают лабораторных животных (морских свинок. белых мышей) кровью, пунктатами из бубонов, отделяемым из кожных язв, конъюнктив, мокротой, налетами из миндалин с последующим выделением туляремийных культур. Биологическая проба должна проводиться ввиду высокой заразности материала со строгим соблюдением инструкций. Материал следует забират ь в возможно ранний срок от начала заболевания. Кровь вводится морской свинке подкожно или внутрибрюшинно (0,5— 1 -9 мл), другие материалы вводят в количестве 0.3—0.5 мл подкожно морской свинке или белым мышам. Исследуемый материал перед введением животным можно предварительно смешать с физиологическим раствором и вводить в большем количестве — до 5—6 мл. Зараженное животное погибает через 3—20 дней или его забивают через 8—10 дней. Из внутренних органов животного (селезенка, печень) готовят мазки и красят их на протяжении *
430
час по Романовскому. Кроме того, материал из этих органов засевают на желточную среду, рыбий глюкозо-цистиновый агар дія выделения возбуди-те_ія. Из серологических методов используют реакцию агглютинации по общепринятой методике с применением туляремийного диагностикума. Диагностическим является титр 1:100 и выше, реакция становится положитель-н0й со 2-й недели заболевания. Более чувствительна РИГА, которую используют как для ранней, так и для ретроспективной диагностики; антигеном является туляремийный эритроцитарный диагностикум. С 3—5-го дня заболевания становится положительной кожно-аллергическая пробастуля-ремийным антигеном — тулярином. Реакция отличается высокой специфичностью и сохраняется положительной у переболевших туляремией, а также v вакцинированных на протяжении нескольких лет. Реакция ставится с соблюдением правил асептики на внутренней поверхности предплечья. Тулярин вводится строго внутрикожно в дозе 0,1 мл. В положительных случаях на месте введения тулярина уже через 4—10 часов обнаруживаются гиперемия и отек, которые становятся особенно отчетливыми через сутки. Наличие выраженного отека и инфильтрата оценивается как положительная реакция. Гиперемия без отека, исчезающая через сутки, трактуется как отрицательная реакция.
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed