Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Клиника
Инкубационный период в среднем продолжается 7—14 дней с колебаниями в пределах от 3 до 21 и даже 30 дней. Более короткий инкубационный период отмечается при алиментарном заражении. Болезнь начинается остро, подчас внезапно, с озноба, повышения температурь1 тела до 38—40 °С, общего недомогания, резкой головной боли, особенно в лобно-височных областях, тошноты, рвоты. Возникают боли во всем теле и в конечностях, разбитость, бессонница. Лицо, шея и грУ&ь'
400
,ііИіисіая оболочка зева гиперемированы. бледность встречается реже J'v \^% больных). Отмечается инъекция склер и конъюнктивит. В местах укуса и присасывания клешей нередко появляется эритема различной ’величины, инфильтрация подлежащих тканей с региональным лимфаденитом. Существенных изменений со стороны органов дыхания не отмечается. Со стороны сердечно-сосудистой,системы наблюдаются абсолютная или относительная брадикардня, а также иногда тахикардия. глухость тонов сердца, снижение артериального давления, уменьшение сократительной функции миокарда. Отмечаются также функциональные изменения со стороны других органов: снижение секреторной функции желудка, антитоксической, белковообразующей функций печени. лихорадочная альбуминурия. В периферической крови наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения. анэозинофилия. повышенная СОЭ ло 20—30 мм/ч. Острый период КЭ продолжается от 3 до 14 дней, чаше 6-Х дней. Лихорадка, преимущественно неправильного гипа. длится в среднем 4—6 дней. В зависимости от клинических проявлении болезни, особенно выраженности и стойкости неврологических симптомов, выделяют следующие формы КЭ: лихорадочную, менингеальную. менингоэицефалитическую. полиомие-литическую и полирадикулоневротическую.
Лихорадочная форма составляет 15—40% случаев от общего числа заболевших. Характеризуется токсико-инфекшюнными проявлениями на фоне слабо выраженной неврологической симптоматики: головной болью. слабостью, тошнотой, лихорадкой до 38—39 °С в течение 3—5 дней при норматьных показателях со стороны ликвора. Менингеальные яапе-ния кратковременны и слабо выряжены. Эта форма КЭ протекает обычно благоприятно и завершается быстрым выздоровлением на 2—3-й неделе. У 15—20% переболевших отмечаются постинфекционная астения, ве-гетососулистые нарушения. Хронически-прогредиентное течение наблюдается у 1% переболевших.
Менингеальнаи форма встречается наиболее часто (у 30—70%). протекает как острый серозный, асептический менингит и характеризуется, помимо инфекционных, общемозговыми и менингеальными симптомами. а также воспалительными изменениями и спинно-мозговой жидкости, У больных появляются сильная головная боль в теменно-затылочной области, усиливающаяся при движениях головы, головокружение, светобоязнь, боли в глазах, тошнота, рвота, часто многократная, фотофобия, гиперакузия. Больные заторможены. Определяются менингеаль-ньіе симптомы — Кернига и Брудзинского, которые держатся на протяжении всего лихорадочного периода, длящегося 7—14 дней, и могут еще определяться и при нормализации температуры. У детей, по сравнению Со взрослыми, симптом Кернига держится дольше. Наблюдаются со-мНолентноеть, заторможенность или психомоторное возбуждение. Боль-,1Ь|е быстро истощаются, у некоторых из них возникаю! преходящие Ніїефалитические симптомы. В тяжелых случаях развиваются сопор и к°Ма. При благоприятном течении сознание проясняется через 10—12 Лнеіі, но сохраняется сонливость.
, В ликворе отмечается умеренный лимфоцитарный плеошпоз до 'і , ^00' 101’/л, увеличение содержания белка (0.330—0.660 г/л). Внутривенное давление повышено до 200—400 мм вод. ст. (у 50—70% боль-
401
пых). Изменения в ликворе могут сохраняться длительное время дале к период выздоровления, затягиваясь до 6-Х нед. Исход благоприятный но у масти переболевших в первые 1—2 года наблюдается церебрастени-ческий синдром. Прогредиентное течение отмечается у 1—2% переболевших.
При менингоэнцефалитической форме, встречающейся у 10—30% боль, ных. отмечаются заторможенность, сонливость, сильная головная боль тошнота, рвота, ригидность мышц затылка, положительные симптом^ Кернига, Бруд'зииского. У некоторых больных возникают бред, галлюцинации, психомоторное возбужление С потерей ориентировки ВО вре-мени и пространстве, а также эпилептиформные судорожные припадки особенно у детей. Начало заболевания с эпилептических припадков і нарушения сознания более характерно для дальневосточного региона но встречается и в других природных очагах с частотой в пределах от до 15%. Судороги могут повторяться несколько раз в сутки, иногда развивается эпилептическое состояние. Характерным проявлением КЭ у детей является нарушение сознания, варьирующее от сомнолснтнос ти до комы. При быстро нарастающей коме и судорожном статусе боль ные могут погибнуть на 2—4-й день заболевания. Для КЭ характерна возникновение гемипарезов, подкорковых гиперкинезов, стволовых рас стройств. а также очаговых поражений черепных нервов - 111, IV. V и V: пар, несколько чаще VII. IX, X, XI и XII пар. Характерное для К) сочетанное поражение черепных нервов, в частности распространен!) процесса на область ядер IX. X, XII пар черепных нервов, что ведет ? возникновению ранних бульбарных симптомов (у 25% больных): пареj.i мягкого неба, гнусавости голоса, смазанности речи, афонии. нарушени:і глотания, тахикардии, диспноэ. Со временем может развиться кожевни-ковская эпилепсия, когда не фоне постоянного гиперкинеза возникаю! общие эпилептические припадки с потерей сознания. Заболевание може г протекать в виде диффузного или очагового поражения головного мозг; При диффузном менингоэнцефалите превалируют токсико-инфекииоі ные, общемозговые, судорожные проявления. Очаговый менингоэниефг! лит отличается развитием спастических гемипарезов, реже — пшеркиш зов, атаксии, эпилептических припадков. При очаговом менингоэнцефалите клинические симптомы определяются зоной поражения ЦНС. При исследовании ликвора is остром периоде КЭ находят лимфоцитарный пле-оцитоз и повышенное содержание белка. Эта форма КЭ протекает тяжело и дает высокую летальность — до 25—29%. Прогредиентое течение встречается у 1 — 15% переболевших. Паркинсонизма не наблюдается.
