Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
12 ребром и краем длинных мышц спины, вызывает у больных ГЛПС оезкую болезненность (Поставит В. А., 1996). У всех больных суточное количество мочи снижено. Снижение диуреза (до 300—900 мл мочи в сутки) начинается с 2—4-го дня болезни, а восстановление его. в зависимости от тяжести болезни, происходит на 5—13-й день. Но отеки не развиваются. Анурия встречается у 3,7% больных. Резко снижается относительная плотность мочи, развивается выраженная изогипостенурия в пределах от 1,00! до 1.006 в пробе по Зимницкому. Отмечается проте-инурия (от 0,003 до 50,0 г/л), а у отдельных тяжелых больных содержание белка в моче достигает 94—188 г/л. В мочевом осадке выявляют свежие и выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки круглого почечного эпителия. Патогномоничным признаком. высокоинформативным в диагностическом отношении, считают наличие в моченом осадке "фибринных цилиндров" (плотных, длинных
— на несколько полей зрения). Нормализация мочевого осадка, исчезновение белка происходит обычно к окончанию периода олигурии.
Изменения со стороны нервной системы характеризуются упорной бессонницей, исчезающей после прекращения олигурии, заторможенностью, изредка отмечаются признаки менингизма. исчезновение брюшных рефлексов, развитие инфекционного делирия. Характерным признаком является снижение остроты зрения, больные испытывают затруднение при чтении, нечетко различают предметы, испытывают ощущение тумана перед глазами. Нарушение зрения продолжается 2 —4 дня и исчезает обычно к моменту развития почечного синдрома. Резкое нарушение остроты зрения прогнозирует тяжелое течение почечной недостаточности. Со стороны периферической крови выявляют ее сгущение (повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина), увеличение СОЭ до 20—35.мм/ч; в начальном периоде отмечается лейкопения ИЛИ нормоцитоз. позже — лейкоцитоз, достигающий v тяжелых больных 30-60-10 /л с нейтрофилезом, моноцитозом и палочкоядерным сдвигом. Нередко появляются плазмоциты (3—8%. иногда до 25%). что, возможно, зависит от происходящих аллергических, аутоиммунных процессов. '“ЗДержание остаточного азота в олигурическом периоде достигает 0.9—1.2 г'л и выше, в отдельных случаях — до 4.0—4.2 г/л (32—42 140—150 М|чоль/л соответственно), креатинина — до 0,036—0,123 г/л (0.3—1,1 М!чоль/л).
Полиурический период наступает с 6—13-го дня болезни и характеризуется развитием полиурии на фоне постепенного исчезновения голов-. ‘X болей, болей в пояснице и желудке. Суточный диурез возрастает до л, отмечается никтурия, показатели остаточного азота нормализу-Ся- Наиболее массивная полиурия (до 10 л) наступает чаще у боль-,1Х с очень тяжелыми проявлениями почечного синдрома. Слабость. «*Да и сухость во рту еще остаются. Больных беспокоит одышка, РДцебиение даже при небольшой физической нагрузке. Состояние боль-
389
ных заметно улучшается, рвота прекращается, восстанавливается сон улучшается настроение. Но у некоторых больных остаются чувстк0 тяжести в голове, шум в ушах. К 10—16 лню у большинства больнц прекращаются боли в пояснице и животе при еще сохранившемся, Но менее выраженном положительном симптоме Пастернацкого.
Период реконвсиесценции наступает с 21—25-го дня болезни. У больных уменьшаются жажда, сухость во рту. снижается суточный диурез д02 л и меньше, артериальное давление выравнивается, общее состояние улучшается. Однако выздоровление идет очень медленно, при набольщой физической нагрузке появляется слабость, иногда сохраняется легкая па-стозность век. Пул ьс может быть учащенным ло 80— 100 уд/мин. лабильным. Признаком неполного выздоровления является наличие rex или иных проявлений почечного синдрома. Полиурия в пределах 2000—3000 мл мочи в сутки сохраняется у части больных (до 20%) вплоть до выписки их из стационара, сопровождаясь нередко учащенным мочеиспусканием, никтурией. Иногда отмечаются тупые боли в пояснице.
В зависимости от степени выраженности клинических проявлений болезни выделяют тяжелую, среднетяжелую и легкую формы ГЛПС.
Для тяжелой формы характерны резко выраженная лихорадочная реакция, иногда инфекционно-токсический шок, значительный геморрагический синдром с кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы, нарушения мозгового кровообращения, острая надпочечниковая недостаточность, олигурия (суточный диурез 200—300 мл), анурия, прогрессирующая азотемия, остаточный азот более 32 ммоль/л.
При среднетяжелой форме проявляются все периоды болезни с признаками почечной недостаточности и геморрагического синдрома, но без анурии и угрожающих жизни значительных кровотечений. Показатели остаточного азота находятся в пределах 15—32 ммоль/л. суточного диуреза — 300—900 мл.
При легкой форме клинические симптомы выражены нерезко, геморрагический синдром незначительный, содержание остаточного азота нормально или слегка повышено, уремия отсутствует, суточный диурез мало снижен.
Изредка встречается ГЛПС с выраженными мозговыми симптомами так называемая “менингоэнцефалическая форма”, при ней на 2—4-й день болезни развиваются сопорозное состояние, переходящее в кому, бульбарные яіілєния. менингеальные симптомы.
