Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
381
крови больных плазмодиев малярии назначают лечение по следующеіі схеме: в первые сутки неиммунным дают внутрь 1.0 г делагила на приещ и через 6—8 часов еше 0,5 г, на 2-е и 3-й сутки по 0,5 г. Всего на курс лечения 2,5 г делагила. При трехдневной малярии продолжительность курса терапии — 3 дня, при тропической и четырехдневной маляру курс лечения удлиняется до -5 дней. Для проведения радикального лечения больных вивакс- и овале- малярией, то есть для уничтожения тканевых. экзоэритроцитарных стадий паразитов, используют гистошизот-ропные препараты, которые назначаются после купирующей терапии делагилом: назначают внутрь примахин по 15 мг в сутки в течение 14 дней или хиноцмд по 30 мг в сутки в течение 10 дней. При лечении примахином у лиц с дефицитом Г-6-ФДГ эритроцитов могут возникать гемолитические реакции. Этим больным при необходимости можно назначать примахин по 45 мг один раз в неделю на протяжении X недель. Половые стадии P. vivax. P. ovale, P. malariae погибают вскоре после прекращения эритроцитарной шизогонии. Больным тропической малярией для уничтожения половых форм паразита после завершения или на фоне купирующей терапии назначают хлоридин (син.: тиндурин. дараприм. пириметамин) по 50 мг на прием однократно или примахин по 15 мг в сутки в течение 3 дней. Следует заметить, что в странах Юго-Восточной Азии. Центральной и Южной Америки часто встречаются устойчивые к делагилу P. falciparum. 80% случаев затяжной тропическом малярии и до 9.5% злокачественных форм ее обусловлены лекарствен неустойчивыми штаммами P. falciparum. В случаях тропической маля рии, вызванной делагилоустойчивыми возбудителями, для купнрованш пароксизмов назначают солянокислый хинин внутрь по 0.65 г три раза1 день в течение 7 дней или фансидар (сочетание 500 мг сульфадоксина > 25 мг пириметамина в 1 табл.) по 3 табл. на прием однократно и.т1 сочетание 1,5 г сульфалена и 75 мг пириметамина в сутки в течени. трех дней. Фансидар можно использовать одновременно с хининов Кроме фансидара, вместе с хинином можно назначать метакельфіг (сочетание сульфалена с пириметамином). Больным тропической мал*1 рией можно назначать сернокислый хинин в дозе 10 мг/кг на прие1 каждые 8 часов в течение 7—10 дней (2.0 г в сутки) одновременно -сульфаленом по 0,5 г и хлоридином по 0,025 г 1 раз в день в течет1-первых 3-х дней .лечения хинином. В случае непереносимости или м: лой эффективности перечисленных препаратов назначают тетрацикли по 0.5 г 3 раза в день или доксициклин (син.: вибрамицин) по 0,2 г сутки » течение 7 дней. Эффективны при тропической малярии меф-г|1’ хин (син.: лариам), который назначают из расчета 15 мг/кг, при макси мальной дозе 1.0 г; галофантрин (халфен) — по 8 мг/кг 3 раза в сутки течение одних суток. Лечение тропической малярии более эффектипт-у африканцев, чем у наших граждан, что связано с наличием у афр: канцев относительного иммунитета. При лечении злокачественных Ф°Г тропической малярии противомалярийные препараты вводят внутри венно. капельно, медленно (в течение 4 часов) со скоростью 20 капе в минуту в 5% растворе глюкозы. Назначают преимущественно солян кислый хинин в дозе 20 мг/кг в сутки, вводимый в 3 приема с иигер1 лом 8 часов. Делагил применяют в принятых дозах в виде 5% раств°1 При развитии острой почечной недостаточности дозы хинина и деляГ'
382
уменьшаются до 10—15 мг/кг. Внутривенное введение противомаля-/1Я1Йных препаратов проводят до выхода больного из тяжелого состоя-Рия после чего переходят на их пероральный прием. Лечение почечной ^достаточности, отека легких и других проявлений злокачественной н(а„ярии проводят на фоне противомалярийной терапии по общим принципам. При гемоглобинурийной лихорадке прежде всего отменяют пре-параты- вызывающие гемолиз (хинин, жаропонижающие, сульфаниламиды) и назначают делагил. Вводят преднизолон, маннитол. В случае „езкого падения гемоглобина переливают одногруппную кровь или эрит-поиитарную массу. При блокировании почки и развитии почечной недостаточности применяют гемодиализ, ультрафильтрацию крови или гемосорбцию. Больные с злокачественной малярией должны госпитализироваться в специализированные отделения или в отделения интенсивен терапии и постоянно находиться под наблюдением медицинского
персонала.
Лечение тропической малярии должно проводиться экстренно, ввиду возможности развития злокачественных форм, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Так как в настоящее время широко распространена устойчивость P. falciparum к делагилу, то целесообразно назначать мефлохин или галофантрин с переходом в дальнейшем на лечение хинином, который остается основным этиотропным препаратом для лечения тропической малярии. Хинин и до настоящего времени действует на все штаммы P. falciparum. Тенденция к снижению чувствительности возбудителей малярии к химиопрепаратам возрастает. Поэтому в процессе лечения необходимо контролировать уровень паразитемии у больных и если через 48 часов от начала лечения паразите -мия существенно не снижается, то необходимо заменить препарат и изменить схему лечения. Следует учитывать, что при частичной резистентности возбудителей рецидивы тропической малярии могут наступать и в более поздние сроки, поэтому на протяжении К—1.5 мес после окончания курса химиотерапии целесообразно исследовать с интервалом в 1—2 нед препараты крови на малярию. Наряду с этиотропной герапией проводят интенсивную противошоковую терапию с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов в дозе 10—15 мл/кг, глюкокортикостероидов — 1—2 мг/кг массы тела, антигистаминных и Диуретических препаратов.
