Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 202

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 196 197 198 199 200 201 < 202 > 203 204 205 206 207 208 .. 271 >> Следующая

374
Таким образом, малярийный приступ состоит из трех последова-И аьных периодов — озноба, жара, пота. Общая продолжительность те _ЯрИйного приступа колеблется от 1—2 до 12—14 ч, а при тропически малярии и больше. После 1—2 пароксизмов у многих больных к„является субиктеричность склер или кожи, гепато- и спленомегалия. п свежих случаях трехдневной и овале-малярии приступы повторяются ,іЄрез день (через 48 часов) и наступают обычно с большой точностью в одни и те же часы, что связано с завершением через 48 ч. цикла разви-тИя плазмодиев вивакс и овале. При .трехдневной малярии, вызванной тихоокеанскими штаммами Чессон, отмечаются частые экзоэритроци-тарные рецидивы через короткие промежутки времени на протяжении года и более. При малярии овале приступы нередко начинаются в вечерние и ночные часы. Овале-малярия характеризуется легким течением с небольшим количеством пароксизмов, протекающих без выраженных ознобов и высокой лихорадки. Характерна невысокая паразитемия, низкая и непостоянная продукция гаметоцитов. При четырехдневной малярии цикл эритроцитарной шизогонии длится 72 ч. поэтому приступы повторяются через 2 дня на 3-й, то есть через 72 ч, и продолжаются переднем ІЗ-'-ч. Этот вид малярии отличается длительной клинической активностью. Сплено- и гепатомегалия развиваются медленно, но достигают значительной степени. Паразитемия нарастает постепенно и не достигает высокого уровня, анемия выражена меньше, чем при трехдневной и тропической малярии. Иногда, чаще у детей, возникает поражение почек по типу нефрозо-нефрита с выраженным нефротическим синдромом и неблагоприятным прогнозом. Правильное чередование лихорадочных приступов с безлихорадочными днями нарушается если в крови больного одновременно и независимо друг от друга развиваются две или три генерации малярийных паразитов. У таких больных приступы лихорадки нередко повторяются каждый день (malaria quotidiana). Иногда шизогония завершается раньше, например, через 46 часов (febris anteponens) или позже (febris postponens). Тропическая малярия протекает в общем по типу трехдневной, приступы при ней наступают каждые 48 ч, но бывают очень тяжелыми и продолжительными (24—36 ч), а периоды апирексии короткими и нерезко отграниченными друг от друга ~ в этих случаях их удается обнаружить лишь при трехчасовой термометрии. Правильность чередования приступов очень часто нарушается
11 лихорадка становится ремиттирующей или даже постоянной. Тропическая малярия — наиболее тяжелая форма болезни. Ознобы при тропической малярии мало выражены и длятся недолго, нередко приступы начинаются с резкого повышения температуры до 39—41 °С, период *аРа может продолжаться 12—24 ч и больше, создавая впечатление Непрерывности болезни из-за коротких безлихорадочных периодов. Иногда вместо апирексии появляется субфебрилитет. Но и при других видах Малярии при их тяжелом течении с самого начала болезни может появ-кЯТЬСя постоянная или ремиттируюшая лихорадка, продолжающаяся ез перерывов в течение первых 3—5 дней и только после этого срока вступает правильное чередование приступов, характерное для данного ^а малярии. Такие случаи малярии нередко первоначально ошибочно РИнимаются за тиф, паратифы и другие острые инфекционные заболе-Ния- Такая неправильная "немалярийная" лихорадка (инициальная
375
лихорадка) неправильного типа в первые дни болезни чаше отмечается при первом заражении малярией. Общее количество правильно череду. ЮЩИХСЯ приступов при отсутствии специфического лечения достигает 8—10—12—14. после чего большей частью наступает самопроизвольное прекращение лихорадки, что однако еще не всегда свидетельствует об окончательном исчезновении болезни. Нередко через 5—7-—10—14 дней (чаще через количество дней кратное 7 — malaria septana, biseptana и г
д.) после последнего пароксизма появляются ранние рецидивы. При трехдневной и овале-малярии после первичной атаки или ранних рецидивов наступает латентный период до 6—8 мес и больше, по окончании которого возникают поздние рецидивы, протекающие доброкачественно, с четким ритмом лихорадки, быстрым развитием спленомегалии и анемии. При тропической и четырехдневной малярии поздние рецидивы, связанные с тканевой шизогонией, не наблюдаются. При рецидивной малярии с самого начала приступы имеют правильный характер, инициальная лихорадка отсутствует. Период начальных пароксизмов и следующих за ними ранних рецидивов расценивается как “первичная малярия”, которая продолжается в среднем около 2—3 мес.
Если ранние рецидивы возникают в результате активации эрнтроци-тарной шизогонии, то поздние — связаны с тканевой шизогонией. Рецидивы и ранние, и поздние по клинической картине ничем не отличаются от обычных малярийных приступов. После нескольких пароксизмов поздних рецидивов снова наступает латентный период, безлихорадочное течение которого периодически может нарушаться появлением рецидивов. Длительные, упорно рецидивирующие случаи называются затяжной малярией, которая состоит из первичной малярии и поздних рецидивов. Общая продолжительность малярии не превышает 2—2.5 лет. однако у проживающих в малярийной местности болезнь может затягиваться на более длительный срок вследствие повторных заражений. Длительность естественного течения трехдневной малярии при однократном заражении — 2—2.5 года, овале-малярии — около 2 лет (иногда больше), четырехдневной малярии от 4—5 до 10—45 и более лет. описаны рецидивы четырехдне>?ной малярии через 20—40 лет после инфицирования, тропической малярии — 1 — 1,5 года.
Предыдущая << 1 .. 196 197 198 199 200 201 < 202 > 203 204 205 206 207 208 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed