Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
372
ла заражаемость детей очень высокая. Продолжительность инвазион-Гого процесса, то есть нахождения паразита в организме составляет при Топической малярии — 1 — 1,5 года, при вивакс-малярии — до 2—4 лет, овате-малярии — до 3—6 лет (реже до 8 лет), при четырехдневной іааярии от нескольких лет Д° десятков лет. При длительной паразите-и Р- malariale развивается прогрессирующий нефроз, обусловленный уложением на мембранах почечных клубочков иммунноактивных комплексов. состоящих из растворимых антигенов P. malariae. иммупогло-gyчинов класса М и С,-комплемента, способствующих развитию некротического артериолита. В то же время хронической малярии, по современным воззрениям, не бывает. К хронической малярии в прошлом ошибочно относили повторные заболевания.
Наиболее характерными морфологическими изменениями при ма-тярии являются резкая анемия и изменения в органах, богатых макрофагальными элементами. Происходят два параллельно протекающих процесса: прогрессирующая анемия и гемомеланоз, то есть отложение буро-черного пигмента — гемомеланина. При вскрытии погибших обнаруживается серо-бурый, бурый цвет тканей и органов за счет отложения гемомеланина в клетках макрофагальной системы. Особенно сильно выражена пигментация в селезенке, печени, костном мозге, поджелудочной железе, почках, лимфатических узлах и брюшине. Длительное раздражение макрофагальной системы гемомеланином, продуктами распада эритроцитов, самими паразитами ведет к спленомегалии, гепатоме-галии. На секции селезенка увеличена, капсула напряжена, на разрезе полнокровна с большим соскобом. Часто видны инфаркты, некротические участки и рубцы. В случаях затяжной малярии селезенка может достигать больших размеров и приобретать хрящевую плотность. Печень окрашена в гемнокоричневыи цвет, в затяжных случаях может быть уменьшенной в размерах. Микроскопически в селезенке отмечается атрофия фолликулов, разрастание соединительной ткани, отложение гемомеланина в пульпе. В печени наблюдается пролиферация купфе-ровских клеток, эндотелия сосудов, в макрофагах — включения пигмента. При затяжной малярии обнаруживается разрастание соединительной ткани, развитие фиброзных и цирротических изменений. Малярийный процесс ведет к атрофическим и дистрофическим изменениям во внутренних органах с нарушением белкового и других видов обмена веществ вплоть до общего амилоидоза. В почках находят отложения пигмента в клубочках и изредка явления нефрозонефрита. В случаях длительного течения тропической малярии возможно развитие язвенных поражений кишечника. Головной мозг у погибших от малярийной комы представляется отечным, аспидно-серого цвета, с капиллярами, блокированными инвазированными эритроцитами, малярийными паразитами. наличием обширных гемостазов. Пролиферация глиальных элеме-1°в вокруг пораженных участков приводит к образованию гранулем 'WpKa. Все эти изменения непостоянны. Иногда при вскрытии нельзя НаРУжить почти никаких изменений, характерных для малярии, и °іда патологоанатомический диагноз устанавливается на основании несения малярийных паразитов в крови, взятой из внутренних органов
и Мозга.
373
Клиника
Продолжительность инкубационного периода зависит от вида малм. рии, количества паразитов, от времени заражения и от реактивности организма. При вивакс-малярии скрытый период составляет 10—14дц^ (варианты с короткой инкубацией) или 6—14 мес. (варианты с длите.ц,. ной инкубацией), при овале-малярии — 7—20 дней, при тропической малярии — 8—16 дней, при четырехдневной малярии — 25—42 дН(| Малярия может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах В большинстве случаев встречается среднетяжелое течение малярии, у частично иммунных лиц болезнь может протекать в виде паразитоноси-тельства. При заражении двумя и более видами плазмодиев, что в Рос-сии встречается редко, развивается микст-малярия. Начало заболевания обычно острое. При первичном заболевании продромальный период отсутствует, но если больной уже перенес несколько приступов, ТО За 2—3 ч до повышения температуры он чувствует общее недомогание, разбитость, погашнивание, головную боль, сухость во рту, ломоту в суставах, неопределенные боли в области печени и селезенки. Типичный приступ малярии начинается обычно в утренние часы ознобом, который по своей силе может быть различным — от потрясающего до легкого познабливания.
Во время озноба больной испытывает чувство холода, кожа приобретает характер "Тусиной”, губы синеют, лицо выражает страдание, дыхание и пульс учащаются, появляется головная боль, иногда центральная рвота. Могут возникать тупые боли в области печени и селезенки. Температура во время озноба умеренно повышается до 37.5—38,0 С. При трех- и четырехдневной малярии озноб длится в большинстве случаев от 1 до 3 ч и сменяется периодом жара, который длится от 6 до 14 ч и более. Температура в этот период доходит до 40—41 °С и больше, лицо больного краснеет, пульс учащается до 100—110 уд/мин. артериальное давление снижается, тоны сердца становятся глухими, язык покрывается густым белым налетом, слизистые оболочки сухие, нередко на губах или крыльях носа появляется герпетическая сыпь. Возникновение геморрагической сыпи свидетельствует о тяжести болезни. Больной возбужден, беспокоен, мечется в постели. В тяжелых случаях, сопровождающихся значительным поражением нервной системы, сознание помрачается, появляется бред, судороги, может возникнуть упорная рвота, понос и одышка. В периоде жара выражены обгцетоксичес-кие проявления. Период жара завершается критическим падением температуры до субнормальных цифр, сопровождающимся проливным потом. Больной испытывает значительное облегчение и спокойно засыпает. Примечательно, что если проливной пот при малярии приносит облегчение, то аналогичное потоотделение, сопровождающее критическое падение температуры при сепсисе, такого облегчения не приносит-(В этом убедился автор настоящего Руководства, переболев обеими инфекциями.) На следующий день после падения температуры больно'1 малярией жалуется лишь на общую слабость и нередко способен д<1)Ке выполнять свои привычные занятия. Однако с увеличением числа приступов и в периодах апирексии могут сохраняться слабость, головні боль, миалгии и артралгии. лицо нередко приобретает землистый оттС'
