Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
366
периферической крови на всех стадиях эритроиитарной шизогонии, а 'акже в ииде гамонтов. Взрослый шизонт занимает большую часть эрит-0цита, стадия морулы состоит из 12—18 мерозоитов. P. ovale называется так потому, что пораженные им эритроциты, приобретают овальную (Ьорму- Кольца шизонта и гамонты сходны с P. vivax. но морула состоит из 6—12 мерозоитов. Пораженные эритроциты увеличиваются в размерах. P. malariae наблюдается в периферической крови на всех стадиях шизогонии, а также в виде гамонтов. Взрослый шизонт имеет форму іентьі, располагающейся по диаметру эритроцита. Морула состоит из
6—8 мерозоитов, размещающихся в виде розетки или цветка. Пораженный эритроцит не увеличивается в размерах. P. falciparum отличается от других видов плазмодиев тем, что в периферической крови можно найти его только в стадии кольца и зрелых гамонтов. все остальные стадии шизогонии (шизонт. морула) можно обнаружить лишь в глубоких сосудах и капиллярах внутренних органов, так как цикл шизогонии при тропической малярии происходит в капиллярах внутренних органов. Только при очень тяжелых формах тропической малярии (коматозная форма) иногда находят в периферическое! крови остальные стадии шизогонии (взрослый шизонт, морула). Кольца шизонта очень мелкие, часто в одном эритроците встречается их несколько. Гамонты имеют серповидную форму — полулуний. Пораженные эритроциты не увеличены в размерах, морула состоит из 12—24 мерозоитов. Накопление в крови мерозоитов и продуктов распада эритроцитов вызывает острый приступ малярии. При своем развитии внут ри эритроцита больного плазмодии образуют бурый пигмент — метаболит гемоглобина. При дальнейшем развитии мерозоиты дают не только новое бесполое поколение шизонтов. но также и половые формы: мужские и женские гаметоциты или гамонты, которыми заражается комар при укусе больного человека. Гамонты развиваются значительно медленнее, нежели шизонты, поэтому после первого приступа малярии их в крови не находят. В случае парентерального заражения малярией в организме человека происходит лишь эритроцитарная шизогония. При укусе больного человека в организм комара вместе с кровью попадают различные стадии развития малярийного плазмодия, в том числе и гамонты, начинается половой иикл развития возбудителя-спороногия. Мерозоиты и другие формы шизонтов при этом погибают. Спорогония длится в пределах от 7 до 45 сУт в зависимости от температуры воздуха. При понижении температуры воздуха ниже 16 °С спорозоиты не развиваются. Гамонты P. falciparum появляются в крови через 1.5—2 нед. после образования и могут сохраняться в кровеносном русле в течение нескольких недель. В желудке комара от мужских половых форм — микрогаметоцитов отделяются (процесс эксфлагеляции) 4—8 жгутов, которые затем оплодотворяют Женские гамонты — макрогаметоциты. Оплодотворенная женская особь превращается в зиготу, приобретающую вытянутую подвижную форму оокинету, которая прободает стенку желудка комара, проникает под с^розную оболочку, превращаясь в ооциету. В ооцисте происходит многократное деление ядра и образование большого количества серповид-НЬ1Х зародышей — спорозоитов (до 10—50 тыс. из пары гамет), которые После разрыва ооцисты попадают в брюшную полость комара и током емолимфы заносятся в слюнные железы. Комар становится способ-
367
ным заражать человека и сохраняет эту способность в течение 30—45 ^ больше дней. Таким образом, оба хозяина малярийного плазмодия -человек и комар — взаимно заражают друг друга только определенным!, стадиями развития этого паразита. Комар заражается из крови человек^ только гаметоцитами, а человек — только спорозоитами. находящимися в слюне комара.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек или паразитоно-ситель, а переносчиком — комары рода Anopheles. Человек содержит в крови паразитов не только во время острых приступов малярии, но и в латентный период, когда приступов нет, а шизогония продолжается ("холодное" гаметоносительство). Особенно много гамонтов бывает во время рецидивов малярии, поэтому больные с рецидивами болезни создают опасный резервуар инфекции. Заражение человека в естественных условиях происходит через укусы комаров, го есть основной механизм заражения — трансмиссивный, в котором участвует до 80 видов комаров Anopheles. Наибольшее эпидемиологическое значение в наших условия* имеют A. maciilipennis, A. pulcherimus. A. superpictus, так как они вып-лаживаются вблизи человеческого жилья и имеют особенно тесный контакт с человеком. При отсутствии малярийных комаров больной малярией не опасен для окружающих. От обычных "немалярийных" комаров анофелес отличается наличием пятнышек на крыльях, а также и тем, что его тело всегда располагается под углом к поверхности, на которой сидит комар. Передавать малярию могут только самки рода анофелес, которые после оплодотворения нападают на человека и животных, самцы же питаются соками растений и распространять малярию не могут. Самка пьет кровь после оплодотворения во время овуляции, после чего откладывает яйца, выбирая для этого поверхности водоемов со стоячей или медленно текущей водой: болота, плавни, рисовые поля, торфяные карьеры, искусственные водоемы — лужи и даже дупла деревьев, наполненные водой. За одну кладку самка комара откладывает 200—550 яиц. из которых последовательно появляются личинки, куколки и, наконец, окрыленные комары. В северных районах за один сезон развиваются 1—2 поколения комаров, в умеренном поясе — 3—4. на юге — 5—6 генераций комаров. Комары обладают обонянием и воспринимают движение воздуха благодаря наличию усиков (антенны). Комар летит против небольшого ветра, обычно не дальше 3 км от места вы плода — водоема. Благодаря наличию фасетчатых глаз, комар различает яркие цвета, привлекающие насекомое. Максимальная активность комара отмечается в сумеречное время суток. Напившись крови, оплодотворенная самка забивается в темный угол на дневку (жнлиШе человека, хлев). Во время дневки происходит переваривание крови и созревание яиц. При температуре +10 °С оно длится 12,5 дней, при +25 °С — 2,5 дня, ниже +10 °С развития яиц не происходит. Таким образом-скорость созревания яиц у комара зависит от температуры окружающей среды.
