Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
то же время при менингоэнцефалитах левомицетин не показан из-за токсического влияния на клетки головного мозга. При лечении тетрацик-ином и левомицетином улучшение состояния больных однако наступа-
335
ег несколько позже, чем при пенициллинотерапии. Комбинации разлнч. ных антибиотиков, например, пенициллина и стрептомицина, не и\к к; преимуществ перед лечением менингококковой инфекции ОДНИМ ПЄ! циллином.
При использовании сульфаниламидных препаратов для лечения ме. нинкжокковой инфекции, дозы их должны быть в 2 раза выше, чем при лечении других острых бактериальных инфекций, так как при назначении меньших доз не создается достаточная концентрация препарата в ликворе. Сульфаниламиды по своей терапевтической эффективности уступают пенициллину, поэтому в качестве самостоятельного этиотроп-ного средства их можно использовать лишь при легких формах менингита. Сульфаниламиды пролонгированного действия назначают внутрь взрослым по 2 г 2 раза в первый день лечения и по 2 г ! раз в день н последующие дни. Можно использовать и сульфаниламиды для парентерального введения. Лечение продолжается 7—10 дней. Сульфаниламиды рекомендуется использовать и как вспомогательное этиотропное средство и назначать их в течение 1—3 дней после лечения массивными дозами пенициллина.
Патогенетическая терапия при менингококковой инфекции имеет , важное значение. При тяжелой генерализованной менингококковой , инфекции необходимо одновременно с лечением пенициллином проводить и дезинтоксикационную терапию, направленную на уменьшение токсикоза и предупреждение развития токсического отека мозга. С этой целью проводятся внутривенные капельные введения кристаллоидных ' растворов, 5% раствора глюкозы, раствор Рингера и др.. а также коллоидных растворов — гемодез. желатиноль, плазму, альбумин и др. Обычно вводят 50—40 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С. В,, В,, В . глютаминовую кислоту. АТФ. кокарбоксилазу. Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств — лазикса, урегита. Для быстрого эффекта лазикс (фуросемид) вводится внутривенно по 2 мл 1% раствора 2'раза в день (или 4 мл 1 раз в день): при назначении внутрь (по 1 табл. — 0.04 г 2 раза в день) эффект более медленный. Выраженным диуретическим действием обладает этакриновая кислота (урегит), после внутривенного введения которой (0,1 г) эффект наступает через 15 мин, после приема внутрь (0,1—0,2 г) — через 1 час. Необходима коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия под контролем лабораторных исследований. Часто возникает необходимость в назначении сердечных гликозидов — коргликона или строфантина по 0,5—1 мл внутривенно. При тяжелом течении менингита и. особенно менингококцемии с резко выраженной интоксикацией, в лечебный комплекс включаются кортикостероиды. Обычно применяют гидрокортизон в дозе 3—7 мг/ кгсут, преднизолон в дозе 1—2 мг/кг-сут или другие кортикостероиды В соответствующих дозировках. Доза глюкокортикостероидов устанавливается индивидуально, курс лечения непродолжительный — 7—8 дней-Показаны оксигенотерапия. ультрафиолетовое облучение крови. Неоо- , ходим тщательный уход за кожей, полостью рта и за глазами. Пр^ СИЛЬНЫХ ГОЛОВНЫХ болях В остром периоде применяют лед на голову, г) более поздних стадиях болезни хорошую услугу оказывают отвлекаю-
336
|1[Ие: банки вдоль позвоночника, смазывание позвоночника йодом, гор-ццчники на межлопаточное пространство и на голени. Выписка переболевших менингитом и менингококцемией из стационара разрешается после двукратного бактериологического исследования носоглоточной слизи с отрицательным результатом. Первое исследование производят после исчезновения клинических явлений, но не ранее чем через 3 дня после лечения антибиотиками или сульфаниламидами, второе — с интервалом в 1—2 дня. Лица, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться в течение 3 лет под наблюдением психоневролога и терапевта или врача КИЗ с обследованием 2—3 раза в год. Лечение молниеносной менингококцемии состоит Is проведении мероприятий по выведению больного из шока. Прибегают к катетеризации подключичной или другой вены, устанавливается перфузионная система для внутривенного введения жидкостей. Иногда реанимационные мероприятия начинают с внутриартериального введения жидкостей. Внутривенно вводят смесь физиологического раствора хлористого натрия с 5—10% раствором глюкозы, раствор Рингера, плазму крови, гемодез, кордиамин (2 мл), строфантин (1 мл), 2 млн. ЕД натриевой соли бензилпенициллина, преднизолон 90—150 мг и больше и др. Сначала жидкость'вводят струйно, после появления пульса и повышения артериального давления до относительной нормы переходят на капельное введение растворов. После выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамики введение глюкокортикостероидов постепенно уменьшают, они назначаются внутримышечно или внутрь. В некоторых случаях стабилизация артериального давления происходит лишь после введения больших доз преднизолона. Курс лечения кортикостероидами продолжается 5—8 дней. Контроль за уровнем артериального давления и частотой пульса должен осуществляться каждые 20—30 мин до появления стойкого лечебного эффекта. Использование адреналина и адреномиметиков не рекомендуется. так как может развиться капилляросгіазм. усугубляющий гипоксию мозга и почек, ведущей к развитию острой почечной недостаточности. Одной из причин смерти больных менингококцемией с ин-фекционно-токсическим шоком является острая почечная недостаточность. поэтому при ее ранних проявлениях рекомендуется срочный гемодиализ.
