Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Морфологическая картина при менингококковой инфекции может Ь|ть различной в зависимости от преимущественной локализации паго-Логического процесса и длительности его течения. В типичных случаях Острого менингита твердая мозговая оболочка напряжена, извилины
327
мозга сглажены. Гной пронизывает оболочки основания мозга и пере, дней половины свода — "гнойный чепчик", распространяясь также и ц;, оболочки спинного мозга. Гнойный экссудат содержит большое количество фибрина. Этот фибринозно-гнойный экссудат в периоде выздоровления подвергается ферментативному растворению и всасыванию, вследствие чего иногда возникает склерозирование мозговых оболочек, способствующее развитию гидроцефалии. Последняя чаще развивается \ детей первого года жизни и редко наблюдается у взрослых.
Желудочки мозга при менингите представляются растянутыми, заполненными гнойной жидкостью. Гнойный экссудат распространяется с мозговых оболочек на влагалища черепных нервов, особенно зрительного и слухового. Микроскопически в мягких мозговых оболочках отмечается резкая пролиферация клеточных элементов. В случаях молниеносного менингита гнойный процесс не успевает развиться и на вскрытии отмечается гиперемия и пропитывание оболочек серозной жидкостью При затяжном течении в подпаутинном пространстве обнаруживаются кисты, сморщивание и склероз мозговых оболочек и извилин. Может происходить соединительнотканная организация гнойного экссудата и возникновение спаечного процесса, вследствие чего возникает окклюзия отверстий Мажанди, Люшке, Кея, Ретциуса, сильвиева водопровода, очаговое или тотальное запустение подпаутинных пространств, облитерация периваскулярных путей. Указанные изменения способствуют развитию гидроцефалии.
Патоморфологические изменения при менингококцемии изучены в меньшей степени. На вскрытии обращает внимание резко выраженный геморрагический синдром: множественные обширные кровоизлияния, вплоть до некрозов, в кожу туловища и конечностей, геморрагии п слизистые оболочки внутренних органов. В сосудах обнаруживаются лейкоцитарно-фибринозные тромбы, содержащие менингококки, то есть кожные высыпания при менингококцемии являются вторичными метастатическими очагами инфекции. Мозг выглядит набухшим, полнокров-ным со стазами и гиалиновыми тромбами в мелких капиллярах, дистрофическими изменениями нервных клеток. Надпочечники на разрезе представляются багрово-красными, с трудно различимыми слоями. При микроскопии обнаруживается пропитывание кровью мозгового и коркового слоев. В почках может возникать очаговый или распространенный тромбоз капилляров почечных клубочков при отсутствии изменений и почечных канапьцах. При комбинации генерализованной менингококковой инфекции и менингита отмечаются сочетания изменений, типичных для каждой из этих форм.
Клиника
Инкубационный период колеблется в пределах от 1 до 10 дней, чаще 5—7 дней. Выделяют следующие клинические формы менингококковой инфекции: I) локализованные (менингококковыделительство и острый назофарингит, пневмония): 2) генерализованные (менинго-кокцемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная): 3) редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит). Менингококковыделительство
клинически не проявляется.
328
ІУІенингококковьій назофарингит характеризуется нормальной или умеренно повышенной температурой (до 38—38,5 °С) в течение 1—3 пней (редко 5—6 дней), слабо выраженной общей интоксикацией (разбитостью. головной болью, головокружением) и ринофарингитом (за-тоженность носа, гиперемия и отечность задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов при отсутствии изменений со стороны миндалин и дужек). Гиперплазия лимфоидных фолликулов наблюдается довольно продолжительное время — до 14—16 дней. Больные жалуются на першение и боль в горле, затруднение носового дыхания при отсутствии обильных выделений из носа. Острый назофарингит может быть как самостоятельным проявлением менингококковой инфекции, так и продромальным периодом менингита. У 30—50% больных назофарингит сочетается с другими проявлениями менингококковой инфекции и предшествует развитию генерализованных форм заболевания.
Менингит. В большинстве случаев начинается остро, внезапно, заболевший указывает даже не только день, но и час начала заболевания. Однако у части больных за 1—3 дня до начала менингита выявляются симптомы назофарингита. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры до 39—40 °С. резкой, мучительной головной боли, рвоты, появления интоксикации и менингеальных симптомов. Для начала менингита очень характерна триада симптомов: лихорадка, головная боль, рвота. Головная боль подчас бывает настолько интенсивной, что больные держат руки на голове, стонут или вскрикивают от боли. Головные боли чаще не имеют определенной локализации, диффузные, пульсирующие. Особой интенсивности они достигают по ночам, усиливаются при перемене положения тела больного, резком звуке, внезапном ярком свете. Рвота в первые дни заболевания неоднократная, наступает без предшествующей тошноты, вне связи с приемом пищи и не приносит облегчения больному. Головная боль и рвота обусловлены повышением внутричерепного давления и ранним токсическим изменением состава цереброспинальной жидкости. Наиболее ранним и постоянным менингеальным симптомом является ригидность мышц затылка, второе место по частоте занимает симптом Кернига (у 90—95% больных), третье — верхний и нижний симптомы Брудзинского (у 60—65%). Если у больного, находящегося в горизонтальном положении на спине, пробуют наклонить голову вперед, то ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах (симптом Брудзинского верхний); при максимальном пригибании к животу одной ноги, согнутой в коленном суставе, вторая сама сгибается (симптом Брудзинского нижний). Описано около 30 менингеальных знаков, однако в практической жизни в основном используют эти три симптома. У детей грудного возраста характерно выбухание и напряжение родничков. К характерным признакам начального периода относятся также кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к слуховым (акузофобия) и зрительным (фотофобия) раздражителям. Прикосновение к голове, позвоночнику вызывает у больных неприятные ощущения (гипералгезия). У половины вольных с началом заболевания появляется обильная герпетическая сьіпь. реже — гтетехиальная. При тяжелом течении менингита рано возникают нарушения психической деятельности: заторможенность, уг-Четенность с кратковременной или более длительной потерей у части
