Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк, выделенный в 1887 г. А. Вексельбаумом из ликвора больных менингитом, относится к роду Neisseria, семейству Neisseriaceae. Внешне очень похож на гонококк. Это бобовидной формы кокки, выпуклыми краями наружу. 0.6—1 мкм в диаметре, не образуют спор, не имеют жгутиков. В чистых культурах располагаются парно или тетрадами, в гнойном содержимом находятся чаще внутри, реже, вне лейкоцитов, поэтому получили название внутриклеточных менингококков. Грамотрицательны. на обычных питательных средах не растут, хорошо культивируются при pH 7,2—7.4 на средах с добавлением сыворотки, нативного белка. Оптимальная температура роста 36—37 °С. при 22 “С не развиваются. Аэробы. При Разрушении освобождают сильный эндотоксин липополисахаридной при-Р°ды, продуцируют токсические вещества. В соответствии с антигенной СтРУктурой различают семь групп менингококков: А, В, С. Д. Е, F, J. из которых доминирующими являются А, В, С. Во время эпидемического п°дъема заболеваемости из спинно-мозговой жидкости больных выделя-Ют обычно менингококки группы А. тогда как при спорадических заболеваниях чаще обнаруживаются возбудители группы В и С. Менинго-окк мало устойчивый микроб: быстро погибает во внешней среде, при
С погибает через 10 мин, при 80 'С — через 2 мин. при 100 °С —
моментально, при воздействии 1% фенола — через I мин. чувсгжітелс к низким температурам (при -10° погибает через 2 часа). При высых;, нии и при комнатной температуре погибает через несколько часов.
Эпидемиология
. Источником инфекции является только человек — больной или бактерионосители, как имеющие признаки назофарингита, так и "здоровые". Менингококк располагается на слизистой оболочке носоглотки и легко распространяется исключительно воздушно-капельным путем. Чаще источником инфекции являются бактерионосители и увеличение их числа — признак надвигающейся эпидемической вспышки, которые возникают преимущественно зимой и весной (февраль-март-апрель месяцы). Вспышкам менингококковой инфекции благоприятствуют скученность людей (общежития, казармы с плохой вентиляцией), повышение заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Дети, особенно дошкольного возраста, заболевают значительно чаще, чем взрослые. Восприимчивость людей к менингококковой инфекции всеобщая, но менингитами заболевают только 0,5% инфицированных людей, чате дети до 5 лет. Большая же часть инфицированных лиц переносит инфекцию в виде бессимптомного носительства.
Около 80% случаев болезни приходится на детей и подростков, из них 50% — дети в возрасте от 1 до 5 лет. Особенно восприимчивы к менингококковой инфекции грудные дети, что связывают с функциональным недоразвитием коры головного мозга и неполноценной регуляцией защитных процессов. Среди взрослых чаще заболевают липа молодого возраста — 15—30 лет, чаще мужского пола. В то же время носительство менигококка отмечается большей частью среди взрослых. После перенесенного заболевания возникает прочный типоспецифический иммунитет, однако подчас встречаются и повторные заболевания. Полагают, что носительство также ведет к формированию иммунитет;! Наиболее часто менингококковая инфекция протекает без выраженных клинических признаков в виде носительства. В очагах инфекции носительство регистрируется у 20—30% здоровых людей и более. Продолжается здоровое носительство 2—6 нед. Носители с явлениями назофарингита наиболее опасны, так как они более интенсивно распространяю! микробы во внешней среде при кашле, чиханьи. На одного больного с выраженной клиникой заболевания приходится 1800—2000 и больше носителей. Носители не только являются источниками инфекции, но при определенных условиях сами заболевают тяжелыми формами этой болезни. Носительство менингококков в периоде реконвалесценции продолжается около 3 нед. Передача инфекции через воду, пищевые продукты. посуду, игрушки и т. п. не имеет практического значения ввид> малой устойчивости менингококков во внешней среде.
Патогенез и патологическая анатомия
Возбудитель проникает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, не вызывая однако у большинства зараженных выражений4
326
изменений. У 10—15% инфицированных возникает острый назофарин-гит, оставаясь единственным проявлением менингококковой инфекции. и только у отдельных лиц менингококк, преодолев локальные барьеры, проникает в кровь, развивается бактериемия. Причины генерализации процесса неизвестны. Полагают, что развитию инфекции способствуют травмы головы, снижение резистентности организма, различные стрессовые состояния. Гематогенно распространяясь по всему организму, возбудители поражают различные органы и системы, наиболее часто головной и спинной мозг. Основной путь распространения менингококка в организме — гематогенный. Если поражаются преимущественно мозговые оболочки, возникает цереброспинальный менингит, при котором поражаются в основном мягкая и паутинная мозговые оболочки. Изменения более выражены в области основания мозга, на передней поверхности полушарий и оболочке спинного мозга. В процесс могут вовлекаться желудочки головного мозга с развитием гнойного эпендиматита. Появляется гнойный экссудат с преобладанием полинук-леарных лейкоцитов. Таким образом, при менингококковой инфекции поражение нервной системы имеет характер гнойного цереброспинального менингита, реже менингоэнцефаломиелита. В патогенезе менингококковой инфекции ведущее значение принадлежит токсинемии, возникающей при массовом распаде менингококков и освобождении эндотоксина. Токсинемия может привести к тяжелым состояниям, вплоть до инфекционно-токсического шока. При этом у больных развиваются расстройства гемостаза, гемодинамические нарушения, резкие сдвиги в электролитном и гормональном гомеостазе. Эндотоксин нарушает микроциркуляцию, обменные процессы, ведет к внутрисосудистому свертыванию крови. Полагают, что менингококк обладает ангиотропностью, что проявляется множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, внутренние органы. Попадая в сосудистую оболочку глаз, менингококк может вызвать увеит, иридоциклит. паноф-тальмит. Подчас возникают артриты, бурситы, эндокардит, поражения почек, легких. В ряде случаев менингококцемия протекает в виде септи-копиемин с формированием вторичных метастатических очагов. Токсикоз может привести к отеку мозга, внутричерепной гипертензии, параличу дыхательного и сосудодвигательного центров и летальному исходу, вследствие смещения головного мозга и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Иногда при тяжелом течении менингококковой инфекции, особенно у детей раннего возраста, возникает не гипертензия, а церебральная гипотензия. Развитие этого осложнения связано с резким токсикозом и тяжелыми расстройствами водно-соле-вого обмена. Иногда поражения внутренних органов происходят без одновременного воспаления мозговых оболочек. Таким образом, ме-чингококковая инфекция — это общее инфекционное заболевание септического типа, при котором менингит следует рассматривать, как частный случай, когда возбудитель проникает в центральную нервную сис-тему в значительно большем количестве, нежели в другие органы.
