Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 174

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 168 169 170 171 172 173 < 174 > 175 176 177 178 179 180 .. 271 >> Следующая

Иногда у больных инфекционным мононуклеозом (по нашим данным, у 17,2%) на лице, туловище, конечностях появляется сыпь, которая не имеет какой-либо излюбленной локализации, не является специфичной для этого заболевания и может быть разнообразного характера 'Кореподобной, мелкопятнистой, скарлатиноподобной, уртикарной, ро-3е°лезной, петехиальной, папулезной и т. д.). Экзантема чаще появляется На 3—5-й день и позже и бесследно исчезает через 1—5 дней. В ряде J Учаев появляются петехии на слизистой оболочке рта. Экзантема ред-
319
ко бывает обильной, чаще всего она настолько слабо выражена, что ее удается обнаружить лишь при тщательном осмотре.
Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционном мононуклеозе встречается крайне редко и носит функциональный характер В легких у отдельных больных в разгаре заболевания прослушиваются сухие или влажные непостоянные хрипы. Изменения в легких В определенной степени связаны с увеличением лимфатических узлов (паратра-хеальиых, перибронхиальных. медиастинальных) или с поражением интерстициальной ткани. Могут возникнуть интерстициальные пневмонии. бронхопневмонии, ателектазы. В целом поражение легких не характерно для инфекционного мононуклеоза.
Существенных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечается. У некоторых больных (2—5%) появляются боли в животе без определенной локализации, возможно, вследствие увеличения мезентериальных лимфатических узлов, тошнота, рвота. Это дало повод некоторым авторам даже выделять абдоминальную форму инфекционного мононуклеоза. Изредка у больных отмечаются понос, метеоризм. Изменения со стороны почек не существенны, проявляются быстро проходящими альбуминурией и наличием в осадке мочи небольшого количества лейкоцитов. Изредка встречается кратковременная гематурия. Поражение нервной системы на высоте мононуклеоза проявляется головной болью, общей слабостью, головокружением, снижением аппетита и т. д.. однако с нормализацией температуры эти симптомы исчезают. У некоторых больных на высоте болезни появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи. Желтуха встречается у 1.5—3% и более детей, страдающих инфекционным мононуклеозом. У взрослых больных желтуха встречается чаше — по нашим данным, у 11,7%, главным образом у лиц молодого и зрелого возраста (18—44 года). Желтуха сопровождается умеренной гипербилирубинемией. появлением желчных пигментов в моче, клиническими и биохимическими проявлениями гепатита. Среди наших больных желтуха появлялась на 6— 13-й день болезни и исчезала к 16—25-му дню мононуклеоза. Продолжительность желтушного периода колебалась в пределах 2—20 дней. Желтуха была слабо выраженной или умеренной, повышение уровня билирубина и активности сывороточной аланин-аминотрансферазы (АлАТ) не достигали значительных величин. Поражение печени при инфекционном мононуклеозе отличается от поражения печени при вирусном гепатите менее глубоким повреждением паренхимы, менее выраженными биохимическими изменениями. Полагают, что бессимптомная печеночная форма инфекционного мононуклеоза. при которой отсутствуют выраженные клинические проявления, встречается довольно часто. При этой форме наблюдаются морфологические изменения, выявляемые при пун-кционной биопсии печени, биохимические сдвиги, в частности, диспро-теинемия, гиперферментемия, патологические осадочные пробы. Таким образом, то или иное поражение печени встречается, по-видимому, ) большинства больных инфекционным мононуклеозом и является не исключением, а скорее правилом.
Инфекционный мононуклеоз у большинства больных протекает в формах средней тяжести и легкой с типичной клинической СИМПТОМ3' тикой. Тяжелое течение встречается реже. Для инфекционного моН°'
320
нУКдеоза характерен затяжной период выздоровления с наличием, иногда даже в течение 3—6 мес. остаточных клинических и гематологических проявлений болезни. При этом у детей быстрее, нежели у взрослых, происходит улучшение самочувствия и нормализация периферической крови. Рецидивы не характерны. В подавляющем большинстве случаев инфекционный мононуклеоз протекает вполне доброкачественно, заканчиваясь. хотя и медленным, но полным выздоровлением, не оставляя после себя каких-либо остаточных явлений. Осложнения встречаются нечасто и связаны главным образом с присоединением вторичной микробной флоры. Тяжелые осложнения и летальные исходы встречаются крайне редко и являются исключением, а не правилом. Все же нам в 1961 г. пришлось наблюдать крайне тяжелое течение инфекционного мононуклеоза с летальным исходом.
Общепринятой клинической классификации инфекционного мононуклеоза нет. К типичным формам болезни относят те, при которых выражены основные симптомы: лихорадка, полиаденит, гепато- и спленомегалия. изменения в зеве и периферической крови. Атипичные формы характеризуются отсутствием какого-либо основного симптома или же необычной выраженностью каких-то отдельных ее проявлений, а также пояшіением необычных симптомов. Типичные формы состаатяют 96—97%. атипичные — 4—3%. Нами отмечались следующие клинические формы инфекционного мононуклеоза у взрослых больных: лихорадочная — у 49,8%. ангинозно-железистая — у 21.8%. желтушная — у 11.7%. железистая — у 9,6% и ангинозная — у 7.1%, К лихорадочной форме болезни мы отнесли тех больных, у которых были достаточно выражены лихорадочные явления и меньше проявлялись другие симптомы. При ангинозножелезистой форме в достаточной и относительно равной степени выражены явления ангины и лимфаденопатии. причем у большинства больных отмечалась реакция не только шейных и подчелюстных, но и других групп лимфатических узлов. При желтушной форме ведущими симптомами были желтуха и другие нарушения со стороны печени. Железистая форма характеризовалась тем, что на первый план выступали явления .пимфаденопагии при малой выраженности других Симптомов. При ангинозной форме преобладали явления ангины, преимущественно катаральной. с мало выраженной реакцией со стороны лимфатических узлов. У взрослых больных наиболее часто встречалась лихорадочная форма (у 49.8%). По мере старения больных эта форма встречалась все чаще, в то •*е время ангинозно-железистая, желтушная, железистая и ангинозная Формы, наоборот, регистрировапись реже.
Предыдущая << 1 .. 168 169 170 171 172 173 < 174 > 175 176 177 178 179 180 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed