Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 173

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 167 168 169 170 171 172 < 173 > 174 175 176 177 178 179 .. 271 >> Следующая

Одним из наиболее ранних и постоянных признаков инфекционного мононуклеоза является генерализованное увеличение лимфатических узлов, которое отсутствует лишь у единичных больных. Аденопатия при мононуклеозе чаще предшествует поражению глотки и является более Ранним симптомом. Таким образом, тесной взаимосвязи между ангиной
11 выраженностью шейной лимфаденопатии не существует. Наиболее часто увеличиваются заднешейные узлы, располагающиеся по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде "цепочки'' или "пакета'. Эти узлы особенно хорошо контурируются при повороте головы в сторону. Для мононуклеоза наиболее характерно двустороннее увеличение лимфоузлов, расположенных у средины грудино-ключично-со-Сцевидной мышцы вблизи угла нижней челюсти. У некоторых больных вовлекаются в процесс и мезентериальные лимфатические узлы, в результате чего возникает симптоматика острого мезаденита. симулирую-111351 картину "острого живота", приводившая иногда к бесполезному Хирургическому вмешательству. В ряде случаев при рентгенологическом исследовании выявляются увеличенные лимфатические узлы средо-
317
стенпя и брюшной полости. У большинства больных лимфоузлы достигают величины фасоли или лесного ореха, реже — грецкого ореха, ред. ко — величины сливы или куриного яйца. Чаше увеличенные узлы достигают 2—3 см. Они не спаяны с кожей и подлежащими тканями, эластичны, плотноваты на ощупь, не нагнаиваются, перилимфатичес-кая отечность отсутствует. Увеличение лимфоузлов всегда двустороннее. При интенсивном увеличении заднейшейных узлов, достигающих иногда 4—5 см и больше в размерах, значительно увеличиваются ц регионарные переднешейные лимфоузлы, собирающие лимфу из зева и носоглотки. Для инфекционного мононуклеоза характерен полиаденит, при котором увеличиваются 4—5 групп лимфоузлов. Болезненность лимфатических узлов встречается нечасто, обычно отмечается их небольшая чувствительность при пальпации. Степень увеличения лимфоузлов не всегда соответствует тяжести и продолжительности болезни. Уменьшение лимфоузлов совпадает со снижением температуры и исчезновением налетов в зеве, но полная нормализация их размеров происходит медленно и завершается у большинства больных обычно через !—2 мес от начала болезни. У взрослых больных, по сравнению с детьми, шейные лимфатические узлы при инфекционном мононуклеозе увеличиваются реже, увеличение их умеренное, размер обычно не превышает величины фасоли. К числу постоянных признаков инфекционного мононуклеоза относятся гепато- и спленомегалия. Увеличение печени наблюдается у 60—90% больных, а селезенки — у 80—90% и более. Максимальных размеров печень и селезенка достигают на 3—10-й день заболевания. превышая у большинства больных детей на 2—3 см и более возрастную норму. Печень и селезенка при пальпации безболезненны, слегка чувствительны, имеют среднюю или значительную плотность. Изредка селезенка достигает очень больших размеров, ввиду чего может наступить ее разрыв. Гепатоспленомегалия держится до 3—4 нед и более. однако уже в первые 2 нед у половины больных наблюдается значительное уменьшение селезенки; обратное развитие размеров печени происходит несколько медленнее. Сокращение размеров печени и селезенки обычно начинается со 2—4-го дня нормальной температуры, но у некоторых больных к моменту выписки из стационара еще имеются остаточные явления гепатоспленомегалии. С увеличением возраста больных спленомегалия встречается все реже.
Главным проявлением инфекционного мононуклеоза являются изменения со стороны крови, послужившие и основанием для названия болезни. Эти изменения характеризуются умеренным лейкоцитозом, значительным мононуклеозом, появлением атипичных мононуклеаров при интактности тромбоцитов и эритроцитов. СОЭ чаще увеличена. Отмечается исчезновение или снижение (до 0,5—1,0%) эозинофилов. Изменений в миелограмме обычно нет. В костном мозге наблюдаются лишь небольшое увеличение ретикулярных и плазматических клеток, а также наличие атипичных мононуклеаров. У большинства больных лейкоцитоз колеблется в пределах 9-10"/л—15-10ч/л, достигая иногда 35-10'У-Т- П°‘ вышение количества лейкоцитов происходит за счет появления в крови большого числа одноядерных клеток. В первые дни болезни подчас наблюдается нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Но встреча-ются больные и с нормальным количеством лейкоцитов и даже с леи'
318
,оПенией. Нормализация количества лейкоцитов чаще происходит на 3__4'й неделе болезни. Очень характерным гематологическим признаком инфекционного мононуклеоза является увеличение абсолютного и относительного содержания одноядерных элементов белой крови: ЛИМФОЦИТОВ, моноцитов, плазматических клеток, а также атипичных моно-нукларов. Увеличение содержания мононуклеаров в остром периоде боіезни Д°Х0ДИТ д0 77—90%. причем количество лимфоцитов составляет
yQ_80%. Наиболее характерно для инфекционного мононуклеоза появ-
чение в периферической крови атипичных мононуклеаров (монолим-фоцитов) — круглых или овальных клеток с ядром неправильной формы и резко выраженной базофилией протоплазмы. Монолимфоциты не являются строго специфичными для инфекционного мононукіеоза. так как встречаются и при других заболеваниях (бруцеллез, брюшной тиф. сывороточная болезнь, ветряная оспа, ревматизм, вирусный гепатит, пневмония, грипп, корь, краснуха, туберкулез и др.). хотя и в меньшем количестве (не больше 5—10%), тогда как при инфекционном мононуклеозе их количество составляет не менее 10% в лейкоцитарной формуле. Наиболее типичным для инфекционного мононуклеоза со стороны крови является триада: наличие атипичных мононуклеаров. мононукче-оз и увеличение палочкоядерных нейтрофилов. Патогномоничные гематологические сдвиги появляются с первых дней болезни, достигают максимального развития к 5—7—10-му дню болезни и могут сохраняться в течение 3—6 мес и даже нескольких лет. У тяжелых больных изменения крови обычно выражены в большей степени, однако строгого параллелизма между тяжестью болезни и сдвигами со стороны крови не существует. У взрослых больных инфекционным мононуклеозом, по нашим данным, лейкоцитоз находился в пределах 11 • Ю’/л— 13-10’/л, СОЭ чаще — 12—30 мм/ч. С увеличением возраста наблюдается и более медленное появление в периферической крови монолимфоцитов, что было впервые установлено нами (Постовит В. А., 1982). Так, в молодом возрасте они достигали средних максимальных величин на 2-й неделе (35,7%). в среднем, пожилом и старческом на 3 неделе заболевания (соответственно — 26,8% и 24,3%), причем у лиц пожилого и старческого возраста на 1-й неделе они не обнаруживались вообще. У всех больных атипичные мононуклеары в небольшом количестве обнаруживались еще и на 5. 6, 7-й неделе болезни. Отмеченные возрастные отличия в среднем количестве монолимфоцитов следует объяснить происходящими по мере старения организма инволюционными процессами в лимфоидной и ретикулоэндотелиальной тканях. У реконвалесцентов инфекционного мононуклеоза возникновение других заболеваний (дизентерии, гриппа, сальмонеллеза и др.) может сопровождаться увеличением 8 периферической крови одноядерных элементов.
Предыдущая << 1 .. 167 168 169 170 171 172 < 173 > 174 175 176 177 178 179 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed