Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
2—3 раза в сутки). При выраженных конъюнктивитах используют 15—20% раствор альбуцида. В случаях развития краснушных менингоэниефали-тов больные немедленно госпитализируются, им назначается дегидрата-ционная, дезинтоксикационная. противосудорожная и противовоспалительная терапия. При других осложнениях лечение осуществляется в зависимости от их характера.
Профилактика
Дезинфекция при краснухе не проводится, ограничиваются влажной уборкой помещения. Больной подлежит изоляции на срок не менее
5 дней с момента высыпания. При изоляции больных особое внимание обращается на исключение их контакта с беременными женщинами. Беременные, не болевшие краснухой, должны избегать общения с больными в течение не менее 3 недель. Лица, бывшие в контакте с заболевшими. не подлежат изоляции, но следует учитывать возможность развития у них краснухи, в том числе и стертых форм. Данные об эффективности гамма-глобулинопрофилактики противоречивы. В нашей стране получена живая вакцина, обладающая высокой иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Поскольку вакцинный вирус способен преодолевать плацентарный барьер, то беременность является абсолютным противопоказанием к вакцинации живой вакциной ввиду возможности инфицирования плода и возникновения у него хронической крдснушной инфекции. Противокраснушная активная иммунизация взрослых женщин должна проводиться только после тщательного Их обследования на наличие беременности. После вакцинации женщины должны предохраняться от временности в течение по крайней мере мес, так как известны случаи, когда вакцинация до зачатия приводила к Инфицированию плаценты.
313
Таким образом, краснуха у взрослых протекает тяжелее, чем у де. тей. с большей частотой средне-тяжелых и тяжелых форм, с более выраженной интоксикацией, более высокой и продолжительной'лихорадочной реакцией. Продромальный период у взрослых продолжительна и встречается чаще, чем у детей. Экзантема у взрослых имеет тенденцию к более продолжительному периоду манифестации, по сравнению е детьми.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (БОЛЕЗНЬ ФИЛАТОВА)
(Mononucleosis infectiosa)
Острое вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки и мононуклеарной реакцией крови. Первое описание болезни дано Н. Ф. Филатовым (1885) под названием "Идиопатическое воспаление лимфатических желез”.
Этиология
Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштайна-Барр (ЕВ), относящийся к семейству герпесвирусов. содержащих ДНК. Вирус ЕВ широко распространен среди людей. Допускают, что он длительно существует в клетках лимфоидной системы и лишь активируется в случаях заболевания инфекционным мононуклеозом.
Эпидемиология
Инфекционный мононуклеоз является убиквитарной инфекцией, встречающейся во всех географических районах мира. Источником инфекции являются больные люди, в том числе и со стертыми и атипичными формами болезни, а также вирусоносители. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Ввиду нестойкости вируса ЕВ передача инфекции возможна лишь при тесном контакте здоровых с больными. Заражению способствует скученность, использование общей посуды, постели, белья. При своевременной изоляции больных распространение инфекции прекращается. Заразительность инфекционного мононуклеоза невелика, что связано с высоким процентом (до 80%) иммунных ліш среди населения, вследствие перенесенных стертых и атипичных форм болезни, которые обычно не диагностируются. После перенесенного инфекционного мононуклеоза формируется стойкий иммунитет. Заболевания инфекционным мононуклеозом встречаются круглый год. но чаще в осенне-зимние и весенние месяцы и обычно регистрируются в виде отдельных спорадических заболеваний, эпидемические же вспышки, как и семейные заболевания, являются редкостью. В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз поражает лиц мужского пола и соотношение мужчины/женщины среди больных приблизительно равно 2:1 или 1.5:1. Инфекционный мононуклеоз — болезнь преимущественно
314
молодого возраста. Чаше болеют дети в возрасте до 10 лет, а также подростки, юноши и молодые взрослые люди. На детей в возрасте от 1 до
10 лет приходится около половины всех заболеваний, а на детей до 1 года __ всего лишь 0,4%. Заболевания среди лиц старше 40 лет и особенно среди пожилых и стариков, встречаются редко. По нашим наблюдениям, основанным на анализе клинико-лабораторных данных, у 579 больных инфекционным мононуклеозом, лиц молодого (18—29 лет) возраста было 83,2%, зрелого (30—44 года) — 10,5%, среднего (45—59 лет) — 4.7%. пожилого (60—74 года) — 1,4 и старческого возраста (75—89 лет) — 0.2%.
Патогенез
Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус по лимфатическим и кровеносным путям распространяется в организме, поражая избирательно лимфатическую и ретикулярную ткань. Вследствие особого тропизма вируса ЕВ к лимфоидной и ретикулярной ткани, возникает пролиферация лимфоидных и реги-кулоэндотелиальных элементов, что проявляется увеличением лимфатических узлов, полиаденопатией. сплено- и гепатомегалией, своеобразными изменениями в крови за счет гиперплазии клеток кроветворной системы. Ускоренное деление лимфоидных и ретикулярных клеток ведет к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров. Морфологические изменения при инфекционном мононуклеозе заключаются главным образом в гиперплазии лимфоидной и ретикулярной ткани. Поражение паренхимы органов выражено слабо и носит вторичный характер. В патогенезе поражения зева, наряду с вирусом, большая роль отводится бактериальной инфекции. Иногда развивается паренхиматозная желтуха. при этом гепатоциты поражаются, по-видимому, вторично. По сравнению с вирусным гепатитом, дистрофические и некротические изменения в печени при инфекционном мононуклеозе выражены в значительно меньшей степени, хотя изредка и встречаются тяжелые поражения. Поражение лимфоидной и ретикулярной ткани сопровождается увеличением количества в крови лимфоцитов, моноцитов и появлением атипичных мононуклеаров. Гиперпластические процессы в иммунной системе ведут к гипергаммаглобулинемии и повышению титра гетерофильных антител, которые синтезируются атипичными мононуклеарами. В настоящее время установлено, что гетерофильные антитела относятся к классу М-глобулинов. Полагают, что вирус ЕВ имеет общий с эритроцитами ряда Животных термостабильный антиген — М-антиген. Это обосновывает возможность применения методов серологической диагностики инфекционного мононуклеоза.
