Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 170

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 271 >> Следующая

— у 19 и 20%, спленомегалия — у 18 и 14% соответственно.
Только у взрослых больных отмечались тошнота (у 4%), менинге-альные симптомы (0,4%), суставные боли (2%), мышечные боли (0.4%). В разгаре краснухи наблюдаются умеренная лейкопения, лимфоцитоз и увеличение количества плазматических клеток до 10—20%. Плазматические клетки всегда обнаруживаются в крови больных на протяжении первых 10 дней заболевания, а нередко и дольше. Гиперплазия лимфоидной ткани в сочетании с плазматическими клетками в крови является одним из достоверных признаков краснухи (Анджапаридзе О. Г., Чер-вонский Г. И., 1975). Мы отметили лейкопению у 60% взрослых и 92% Детей, эозинофилию — у 4 и 38%, нейтропению — у 89 и 31%. лимфоци-Т°3 — у 45 и 4%, лимфопению — у 0.8 и 85%, плазматические клетки — У о7% и 42%, увеличение СОЭ — у 32% и 67% больных соответственно. Изменения в моче при краснухе несущественны и быстро преходящи, наряду с типичными формами краснухи, распространены и стертые Ф°Рмы, чаще встречающиеся у взрослых и сопровождающиеся выделе-Нием вируса, представляя эпидемиологическую опасность.
Краснуха протекает благоприятно и обычно заканчивается выздо-
ровлением без последствий. Из редких осложнений можно назвать арт-ропатии, энцефалиты, энцефаломиелиты. Энцефалиты встречаются ред. ко: 1 случай на 5000—6000 заболеваний, причем летальность при энце. фал и та х достигает 15—50%. Они развиваются в основном через 2—5 дней после появления сыпи, поэтому возникновение любых нарушений со стороны нервной системы спустя 2—5 дней после начала высыпания должно привлечь внимание врачей.
Врожденная краснуха. Вирус краснухи является одним из экзогенных факторов, способных проникать через плацентарный барьер и вес- j ти к нарушению эмбриогенеза человека и формированию врожденной I патологии. Тератогенная опасность краснухи особенно велика при заболевании матери в течение первых 8—12 нед беременности и снижается в более поздние сроки беременности. Клинические проявления краснухи у беременных не имеют каких-то особенностей течения этой инфекции по сравнению с ее течением у других взрослых. Столь резко выраженная опасность возникновения врожденных уродств при заболевании краснухой беременных нашла свое отражение в законодательствах ряда стран, согласно которых заболевание краснухой в 1 триместре беременности является медицинским показанием для прерывания беременности. Классический синдром врожденной краснухи включает триаду наиболее часто встречающихся при этой инфекции аномалий развития: катаракту, пороки сердца и глухоту. Кроме того, описаны и другие характерные для краснухи аномалии развития: поражения не- , рвной системы, нарушение психического и физического развития, поро- [ ки развития скелета и черепа, мочеполовых и пищеварительных органов і и др. Ребенок, страдающий хронической краснушной инфекцией, пред- I ставляет реальную опасность как источник инфекции для окружающих.
Диагностика
Основывается на клинико-эпидемиологических данных. Распознать болезнь вне эпидемической вспышки и при отсутствии достоверного , контакта с больным бывает трудно из-за большого сходства краснухи с | другими заболеваниями. От кори краснуха отличается более длитель- і ным инкубационным периодом, менее выраженными интоксикацией. | лихорадкой и катаральными явлениями, меньшим конъюнктивитом. [ отсутствием пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпа- f ния (Постовит В. А., Корягин В. Н., 1988). В отличие от скарлатины при краснухе отсутствуют начальная рвота, "малиновый язык", отграниченная яркая гиперемия слизистой мягкого неба и ангина. Сыпь при скарлатине более обильная, мелкоточечная, располагается на гипере-мированной основе, локализуется преимущественно на шее. сгибательных поверхностях и в кожных складках конечностей, в подмышечной и паховых областях, в нижней части живота, на груди. Для скарлатины характерен бледный носогубный треугольник и белый дермографизм- В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, тогда как для краснухи характерны лейкопения, нейтропения с относительным лимфоцитозом. увеличение количества плазматических клеток. При иН' фекционном мононуклеозе более выражен полиаденит, часто встречается гепато-лиенальный синдром и некротические изменения в зеве-
312
характерне увеличение одноядерных элементов крови и появление атипичных мононуклеаров. Краснуху, кроме того, приходится подчас дифференцировать с сывороточной болезнью, псевдотуберкулезом, энтеро-вирусной и аденовирусной инфекцией, лекарственной аллергией.
Для диагностики краснухи используются и серологические исследования, в частности РТГА. Постановку РТГА и реакции нейтрализации лучше проводить в динамике с парными сыворотками: одна берется в остром периоде, другая — спустя 10 и более дней. Доказательным считается 2-х кратное увеличение титра антител. Титр антител 1:16 и ниже в РТГА расценивается как низкий, от 1:32 до 1:64 — как средний, 1:128 и выше — как высокий.
Лечение
Специфического лечения нет, проводится симптоматическая терапия. при осложнениях назначают антибиотики. Больные неосложненной краснухой могут лечиться дома, заболевшие из организованных коллективов госпитализируются в стационары. Больным назначают комплекс витаминов, а в случаях выраженной сыпи, артралгии и миалгии — антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин по 0.05 г
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed