Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
303
ных путей и быстрым заживлением образовавшихся на ней афт, а также интенсивно развивающимся иммунитетом. Заражение через третьих лиц или предметы, если и встречается, то крайне редко и имеет ничтожное значение, ввиду малой стойкости вируса во внешней среде. В отличие от энантемы, кожные пузырьки не мацерируются и даже при нарушении целости эпидермальной оболочки не происходит активного распространения вируса из везикул по воздуху, поэтому заражение за счет прямого и непрямого контакта с кожными поражениями больного имеет второстепенное значение. К ветряной оспе существует почти абсолютная восприимчивость, что обусловливает высокую заболеваемость, преимущественно детей. Максимум заболеваемости приходится на декабрь-январь, минимум — на август. У взрослых максимальная заболеваемость регистрируется обычно после пика заболеваемости у детей. Разницы в частоте заболеваемости лиц мужского и женского пола не выявлено. Дети, посещающие ясли и детские сады, болеют ветрянкой в несколько раз чаще, чем неорганизованные дети. Изоляция больных ветрянкой прекращается через 5 дней после появления последнего элемента сыпи.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Неоднократно наблюдались небольшие эпидемии ветряной оспы после контакта детей с больными опоясывающим герпесом, реже встречались случаи возникновения опоясывающего герпеса, главным образом у взрослых, после их контакта с больными ветрянкой. Больные опоясывающим герпесом представляют определенную опасность как источник ветряной оспы, особенно в закрытых детских учреждениях.
Патогенез
Попав в организм, вирус вначале фиксируется на клетках слизистых оболочек, внедряется в них, размножается, а затем проникает в кровь и разносится по всему организму. В поверхностном слое кожи в месте фиксации вируса ветряной оспы возникает ограниченное расширение кровеносных капилляров в виде пятна, появляется серозный отек, папула, а в дальнейшем при отслоении эпидермиса формируется везикула. которая в ряде случаев превращается в пустулу. В результате размножения вируса, накопления токсических продуктов, аллергической перестройки организма возникают лихорадка и другие симптомы болезни. При появлении пустулезной сыпи интоксикация и лихорадка становятся более выраженными. После перенесенной болезни остается стойкий пожизненный иммунитет. Невосприимчивость взрослых является результатом приобретенного в детстве активного иммунитета, однако возникающая иногда у них ветрянка является следствием снижения иммунитета и повторного их инфицирования. У 30% здоровых взросльл комплементсвязывающие антитела к вирусу ветрянки отсутствуют. Висцеральные осложнения при ветряной оспе встречаются редко и характеризуются распространением во внутренних органах желтовато-белы'^ очажков некроза, имеющих гистологическое сходство с ветряночнымн пузырьками на коже.
304
Клиника
Инкубационный период колеблется от 10 до 21 дня. В большинстве спучаев ветрянка начинается остро и протекает тяжелее у взрослых. По нашим данным, основанным на обследовании 140 взрослых и 100 детей больныч ветряной оспой, легкое течение болезни отмечалось у 17% „зрослых и 86% детей, среднетяжелое — у 79% и 14%. тяжелое — у 4% взрослых и не наблюдалось у детей. Продромальные явления (недомогание. вялость, чувство разбитости, головная боль, снижение аппетита, иногда насморк, кашель, першение в горле) у детей выражены мало, наблюдались у 10% и продолжались не более 1 сут. у взрослых они встречались чаше (у 62%) и наблюдались в течение 1—2 сут. У больных с продромальными явлениями температура повышается еще до возникновения характерной экзантемы, которая появляется обычно із течение
1—х. реже 2-х сут после появления лихорадки. Продромальный период у взрослых затрудняет распознавание ветрянки. Лихорадка чаще держится
2—5 сут и сопутствует началу массового появления сыпи. Чем обильнее у больных высыпания,'тем выраженней и длительней у них отмечается температурная реакция. Лихорадка при ветряной оспе встречалась у 97% взрослых и у 70% детей и отличалась у взрослых большей продолжительностью и выраженностью, чем у детей. Повышение температуры до 37,5° отмечалось нами у 13% взрослых и 77% детей, до 38° — соответственно у 29% и 20%. до 39° — у 46% и 3%. до 40° — только у 13% взрослых. Продолжительность лихорадки у детей не превышала 5—6 дней, а у 13% взрослых она затягивалась до 7—11 дней.
Высыпание при ветряной оспе происходит не одномоментно, а в
3—5 приемов с интервалами в 24—48 час. а между первым и последним
— 6—8 дней, ввиду чего окончательно сыпь исчезает через 15—20 дней от начала заболевания. Первоначальные- элементы сыпи могут появляться на любом участке: на животе, груди, плечах, бедрах, распространяясь затем по всему телу без определенной закономерности. При массовом высыпании появляется густая сыпь, в первую очередь на волосистой части головы, туловище и is меньшей степени- в паховых и подмышечных сгибах. Количество элементов сыпи различно и колеблется от единичных до нескольких сотен. Вначале появляются круглые или овальные красные или розовые пятна диаметром 2—4 мм. которые через несколько часов превращаются в папулы, затем часть их — в везикулы, имеющие однокамерное строение. Вскоре прозрачное содержимое пузырьков становится мутным, а через 2 дня начинается подсыхание везикул и образуются поверхностные корочки желтоватого или коричневого Цвета. которые на 6—8-й день отпадают, не оставляя в большинстве случаев рубцов. Высыпание сопровождается зудом. Везикулы могут нагнаиваться и превращаться в пустулы, оставляющие после себя небольшие западения кожи — оспины, которые иногда заметны и через много лет. Одной из особенностей ветряной оспы у взрослых является более позднее появление экзантемы: по нашим данным, на 1-й день болезни Сь'пь появилась у 90% детей и 39% взрослых, на 2-й день — соответственно у 8% и 46%. на 3-й день — у 2% и 11% и на 4—5-й день она появилась только у 5% взрослых. Продолжительность периода высыпания у взрослых более растянута по сравнению с детьми: высыпание в
