Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Дифтерия зева может протекать как локализованная, распространенная и токсическая.
Локализованная форма дифтерии бывает пленчатой, островчатой и катаральної'!. При локализованной пленчатой форме, встречающейся наиболее часто, налеты располагаются только на миндалинах. Болезнь начинается чаще остро с явлений общей интоксикации: головной боли, общего недомогания, снижения аппетита, незначительных болей при глотании и в области шеи, повышения температуры до 38—39 °С. Лихорадка держится 2—3 сут. Рвота бывает редко. Несмотря на нормализацию температуры, местные изменения обычно сохраняются. Определяется умеренное увеличение чаше с обеих сторон регионарных лимфатических узлов. Они плотны, болезненны, не спаяны с подлежащими тканями, достигают величины лесного ореха. В первые сутки болезни при осмотре зева одна или обе миндалины представляются гиперемиро-ванными и припухшими. К началу вторых суток налеты видны совершенно ясно и принимают характерный для дифтерии вид: отдельные островки сливаются в одну сплошную пленку грязносерого или желтоватого цвета. Пленка мало выступает над поверхностью слизистой оболочки, но плотно спаяна с подлежащими тканями и снять ее ватным тампоном не удается. Но если налет с трудом удается снять, то на месте снятого налета образуется новый, а удаленная пленка не растирается между предметными стеклами, тонет в воде. При смазывании пленок 2% раствором теллурига калия через 15—20 мин они чернеют. Снятие пленки сопровождается кровоточивостью. С прогрессированием местных явлений могут постепенно нарастать и признаки общей интоксикации: усиливаются головные боли, пульс становится частым и мягким, больной бледен, вял, апатичен. В крови определяется умеренным нейтрофильный лейкоцитоз (10—15000). Каких-либо существенных изменений со стороны внутренних органов в первые 2—3 дня болезни выявить не удается. Дальнейшее течение болезни во многом зависит от своевременного применения специфической лечебной сыворотки. Дей-
276
ствие введенной сыворотки начинает сказываться не раньше, чем через 12—24 или даже 36 часов. Только к этому сроку наступает улучшение состояния больного. На слизистой оболочке по краю налетов образуется темнокрасная пограничная полоска, налеты становятся тонкими, начинают отделяться от подлежащей гкани. сморщиваются и местами сквозь них просвечивает слизистая оболочка. Со дня на день процесс отделения пленок прогрессирует и вскоре зев совершенно очищается от налетов. При раннем применении сыворотки выздоровление наступает на 4—5-й день болезни. Если предоставить болезнь естественному течению, то у известного числа больных она можег благополучно закончиться. проделав определенный цикл развития. Однако без сывороточного лечения дифтерия может принять прогрессирующее течение: налеты с миндалин переходят на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, ползут вверх на слизистую оболочку носа или же опускаются вниз .на гортань. Лимфоузлы увеличиваются, интоксикация нарастает, температура держится на высоких цифрах. Таким образом, локализованная форма превращается в тяжелую, распространенную дифтерию.
Островчатая форма дифтерии зева протекает относительно легко с умеренно выраженной лихорадкой и интоксикацией. Больные жалуются на головную боль, недомогание, боли в горле при глотании. Температура держится на субфебрильных цифрах. Самочувствие больных нарушено меньше, чем при пленчатой форме. В зеве отмечается увеличение и отечность миндалин, на которых обнаруживаются единичные или множественные полупрозрачные фибринозные островки или точки перламутрового цвета. Величина островков колеблется в пределах от булавочной головки до чечевичного зерна. Отечность миндалин меньше, чем при сплошных налетах. Регионарные (углочелюстные) лимфатические узлы умеренно увеличены, но мало болезненны.
При катаральной форме общее состояние больных почти не нарушается. У некоторых заболевших отмечаются слабость и умеренные боли при глотании, субфебрильная температура. В зеве выявляется застойная гиперемия и отечность миндалин, небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов, однако образования фибринозных пленок не происходит.
Катаральная и островчатая формы являются атипичными, рудиментарными формами дифтерии. Они протекают легко и чаще встречаются у детей старшего возраста и взрослых, представляя подчас большие трудности для диагностики. Эти атипичные формы дифтерии зева приходится Дифференцировать с ангинами различного происхождения. Атипичные Формы имеют большое эпидемиологическое значение и, будучи не распознанными своевременно, могут стать источником заражения для окружающих. При локализованной форме дифтерии зева процесс может быть односторонним или более выраженным с одной стороны. У непривитых самопроизвольное выздоровление без осложнений наблюдается не всегда. Без специфического лечения может происходить прогрессирование болезни. которое может развиваться непрерывно или волнообразно, когда после исчезновения налетов на миндалинах и улучшения общего состояния, Нормализации температуры через 2—3 дня снова возникают симптомы Дифтерии, причем в более тяжелой форме. Если же наступает самопроиз-вольное излечение, то оно происходит в течение недели.
