Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
268
заитема различного характера. Уже на 1—3-й день болезни может разниться конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным. пленчатым. Последний чаще встречается у детей младшего возраста и сопровождается лихорадкой до 39—40 °С. в течение 3—10 дней. При конъюнктивите возникает резкое покраснение слизистой глаз, отечность и кровоизлияния, боль в глазах, обильное слизистое отделяемое. Фа-рингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется повышением температуры. появлением ринофарингита и конъюнктивита, увеличением периферических лимфатических узлов. С 4—6-го дня болезни на воспаленной конъюнктиве появляются фибринозные пленки, которые держатся в течение 10—12 дней. Вначале поражается один глаз, но на 5-7-й день болезни патологический процесс охватывает и второй глаз, однако поражения его бывают менее выраженными и быстрее исчезают. В некоторых случаях возникает и кератит. Эпидемический кератоконъюн-ктивит чаще связан с аденовирусом типа 8 и проявляется односторонним катаральным или фолликулярным конъюнктивитом, к которому присоединяется кератит. Исчезновение инфильтратов роговицы происходит через 1.5—2 мес. стойких изменений роговицы не возникает. В случаях бурного развития острого ларинготрахеобронхита. особенно у детей младшего возраста, может развиться ложный круп с поражением гортани и сужением ее просвета. Клинически аденовирусный круп характеризуется появлением осиплости голоса, стенотического дыхания, грубого "лающего” кашля. Воспалительный процесс, как и при гриппе, с носоглотки может распространяться вниз по дыхательным путям и вызывать фарингит, ларинго-трахеит, острый бронхит и пневмонию. У 10—20% больных с аденовирусным поражением дыхательных путей может возникать пневмония. Она начинается остро с катара верхних дыхательных путей на фоне умеренной лихорадки, но через 2—4 дня состояние больных резко ухудшается, температура достигает 39—40 С. приобретает ремиттирующий характер, усиливается кашель, возникает одышка, при выслушивании легких определяется обилие сильных сухих и нежных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Пневмония клинически протекает как мелкоочаговая или сливная, что подтверждается и рентгенологически — выявляются расширение корней легких и усиление бронхососудистого рисунка, инфильтративные изменения. Легочные изменения продолжаются до 30—40 дня болезни, лихорадка длится
2—3 нед. В случае присоединения стафилококковой инфекции может развиться абсцедирующая пневмония. В некоторых странах (Польша) около 50% случаев воспаления легких у детей имеют вирусную этиологию, в том числе у 13% заболевших пневмонией детей — аденовирусную. У маленьких детей аденовирусные пневмонии могут протекать очень тяжело с высокой летальностью.
У взрослых аденовирусная пневмония протекает легче, чем у детей ~~ лихорадка длится 7—10 дней, а изменения в легких наблюдаются в течение 2—3 нед. Поражение сердечно-сосудистой системы отмечается только при тяжелых формах заболевания и проявляется приглушенностью или глухостью тонов сердца, появлением систолического шума на верхушке, гипотонией, иногда экстрасистолией. На ЭКГ определяется снижение вольтажа зубцов Р. Т и комплекса QRS. Изменения капиллярного кровообращения при аденовирусной инфекции глубокие и бо-
269
лее стойкие, чем при гриппе. Мутность капиллярного фона, размытость сосочковой линии, зернистое замедленное течение крони сохраняется на протяжении 2—3 нед. иногда и дольше. Наблюдающиеся при адено-нирусных конъюнктивитах кровоизлияния и конъюнктиву и склеры находятся в зависимости от поражения вирусом сосудистой стенки. В каждом случае аденовирусной инфекции рекомендуется проводить ЭКГ-исследование.
У некоторых больных уже в первые дни заболевания появляются боли в эпигастральной области, понос, урчание, увеличиваются печень и селезенка. У детей младшего возраста аденовирусные заболевания могут сопровождаться выраженными диспептическими расстройствами. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, по-видимому, обусловлены как воздействием аденовирусов, так и кишечной микрофлорой.
Продолжительность лихорадки при аденовирусной инфекции колеблется в широких пределах, сокращаясь при поражении только верхних дыхательных путей до 2—3 дней и удлиняясь при пневмониях до 2—3 нед и больше. То есть, выраженность, характер и длительность лихорадки зависят от тяжести и клинической формы аденовирусной инфекции. Иногда лихорадка принимает двухволновой характер. В то же время нередко острое начало болезни отсутствует и заболевание протекает с субфеб-рильной или нормальной температурой тела. Следует заметить, что даже высокая лихорадка относительно хорошо переносится больными.
В отличие от гриппа, при котором ни печень, ни селезенка не увеличиваются, при аденовирусной инфекции эти органы увеличиваются часто и увеличение сохраняется подчас на протяжении 3—4 недель.
Особых изменений со стороны периферической крови, лейкоцитарной ее формулы, при аденовирусной инфекции не наблюдается, чаше отмечается нормоцитоз или незначительный лейкоцитоз, реже — лейкопения.
