Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
При осложнениях со стороны центральной нервной системы отмечаются признаки менингита, менингоэнцефалита, геморрагического энцефалита. Менингеальные явления, судороги, проявления энцефалопатии связаны в первую очередь с циркуляторными расстройствами, нарушением мозгового кровообращения. Возникают сонливость, фотофобия. акузофобия. центральная рвота и другие мозговые нарушения за счет гиперсекреции ликвора и повышения внутричерепного давления. Страдает и периферическая нервная система, подчас возникают локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного. межреберных нервов. Достаточно постоянно отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы в 1!иде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса. Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, нейтропенией. эозинопенией. умеренным моноцитозом. СОЭ в неосложненных случаях не повышена.
257
При неосложненном гриппе А лихорадка продолжается 2—4 дня (у 80—85% больных), при гриппе В — несколько больше. Очень редко температура при гриппе длится свыше 5—6 дней. (Постовит В. А.. 1994) Снижение температуры происходит критически либо ускоренным лизисом (кризисо-лизисом), сопровождаясь обильным потоотделением. Двугорбая температурная кривая в настоящее время наблюдается редко (у 5—10% лихорадящих больных), ее появление находится и связи с возникновением осложнений.
Легкие формы гриппа могут протекать со слабо выраженными симптомами общей интоксикации, с нормальном или субфебрильной температурой! Если лихорадка у больного затягивается на срок больше 5—6 дней, то это либо осложненный грипп, либо не грипп вообше. В межэпидеми-ческое время грипп протекает легче, чем во время эпидемических вспышек и по клинике мато чем отличается от ОРЗ другой этиологии.
Период реконвалесценции при гриппе продолжается 1—2 нед и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома: утомляемости, раздражительности, нарушения сна, потливости, сенсорной возбудимости на свет, звук. Могут проявиться диэнцефальные расстройства — субфебрилитет, вестибулярные нарушения. В основе длительных остаточных явлений после гриппа лежит васкулит. После перенесенного гриппа возникает склонность к обострениям хронических заболеваний, повышается восприимчивость к другим болезням.
При легкой форме гриппа интоксикация и лихорадка выражены слабо, чаще на первый план выступают катаральные явления.
При среднетяжелом течении гриппа, которое встречается во время эпидемических вспышек наиболее часто, интоксикация и катаральный синдром со стороны верхних дыхательных путей достаточно выражены, длительность лихорадки составляет в среднем 4—5 дней.
Тяжелая форма гриппа характеризуется быстрым развитием и значительной выраженностью всех 3-х клинических синдромов: интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Синдром интоксикации может проявляться головокружением, обморочным состоянием, адинамией, анорексией, повторной рвотой, судорогами, потерей сознания, менин-геальными симптомами, энцефалитическим синдромом, сердечно-сосудистыми нарушениями. Со стороны органов дыхания часто возникают осложнения и в первую очередь вирусно-бактериальные пневмонии. Крайним проявлением тяжелой формы гриппа является молниеносный гипергоксический грипп, характеризующийся тяжелейшим нейротоксикозом с развитием отека мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, вплоть до появления острого геморрагического отека легких, бронхиолита. стеноза гортани и т. д. Гипертоксический грипп протекает крайне тяжело п часто заканчивается смертью.
Атипичные формы гриппа встречаются относительно редко и характеризуются отсутствием или очень слабой выраженностью одного из трех кардинальных синдромов гриппа. Например, заболевание может протекать афебрильно, без интоксикации или при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей.
Каких-либо значительных различий в течении гриппа, вызванного разными серотипами вируса гриппа А. не выявлено, но пандемии обусловленные появлением нового серологического варианта вируса, харак-
258
тери'зуются увеличением числа больных с тяжелыми формами болезни. При гриппе В несколько продолжительнее инкубационный период и период катаральных явлений на фоне менее выраженной интоксикации. чем при гриппе А.
Осложнения. Наиболее частым осложнением являются пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом). Особенно часто пневмонии возникают у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии различных хронических заболеваний органов дыхания. Пневмонии чаще лобулярные, нижнедолевые и характеризуются скудостью физикальных и рентгенологических данных из-за своей мелкоочаговости. Воспалительные изменения в легких возникают при наслоении вторичной бактериальной инфекции. Однако их нельзя считать только бактериальными, так как наличие вируса гриппа иммунофлуоресцентным методом определяется до 10—14 дня болезни (при неосложненном гриппе вирус исчезает из организма к 4—5 дню). Таким образом, пневмонии при гриппе следует рассматривать как вирусно-бактериальные. Не следует их разделять на первичные вирусные и вторичные бактериальные. Из бактериальной флоры чаще обнаруживаются диплококки, стрептококки, стафилококки, последние вызывают особо тяжелые пневмонии. При гриппозных пневмониях больших сливных очагов не образуется, поэтому перкуторные изменения бывают выражены нерезко. При аускультации выслушиваются мелкопу-зырчагые влажные хрипы. У отдельных больных поражения легких выявляются только при рентгенографии легких в проекциях.
