Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
I-III степени — 47,5%, желтуха — 75%. конъюгационная гипербилиру-бинемия I—И степени — 32.5% с повышением уровня непрямого билирубина, у 17,5% — холестатическая желтуха с высоким уровнем прямой фракции билирубина, увеличение печени — 90%, селезенки — 57.5%,
246
поражение центральной нервной системы — 70%, поражение почек — 25%. увеличение содержания АлАТ в сыворотке — 58%, анемия — 25%, тромбоцитопения — 27,5%, экзантема — 5%. При врожденной цитомега-лии У детей также наблюдаются снижение физиологических рефлексов, мышечная дистония, судорожная готовность, угнетение центральной нервной системы, грубое отставание в физическом и нервно-психическом развитии, гипертензионно-гидроцефальный синдром, внутриутробный энцефалит. Клиника врожденной ЦМВИ чрезвычайно разнообразная, однако у большинства больных детей отмечаются адинамия, поражение печени и центральной нервной системы, желтуха и гипотрофия. Изменения со стороны других органов и систем встречаются реже. Нередко врожденная ЦМВИ протекает под видом гемолитической болезни новорожденных.
Приобретенная ЦМВИ у детей обычно не сопровождается повреждением центральной нервной системы, но протекает с полиаденитом, лихорадкой, интоксикацией, гепато- и спленомегалией. миалгией, сиа-лоаденитом. Одним из ранних симптомов ЦМВИ является поражение органов дыхания: сухой, часто мучительный, коклюшеобразный кашель, одышка, сухие и влажные хрипы. Пневмония приобретает затяжной характер, что определяет тяжелое течение приобретенной ЦМВИ, развивающейся обычно на фоне какого-либо другого заболевания, резко угнетающего иммуногенез. Приобретенная ЦМВИ иногда проявляется симптоматикой гепатита с желтухой или без нее. гепато- и спленомегалией, а также может протекать как гастроэнтерит, принимать маски СПИД, инфекционного мононуклеоза. острого лейкоза, лимфогранулематоза. сепсиса, миокардита. Таким образом, симптоматика приобретенной ЦМВИ не укладывается в рамки какой-либо одной нозологической формы и может приобретать самый различный характер. (По-стовит В. А.. 1995) У части детей, перенесших острую форму ЦМВИ, возникает хроническая форма болезни, при которой может развиться хронический гепатит с исходом в редких случаях в цирроз печени, хроническая пневмония с развития пневмосклероза. У детей старшего возраста и взрослых генерализованная форма цнтомегалии нередко протекает с воспалительными изменениями в зеве, увеличением шейных лимфатических узлов, гепато- и спленомегалией, с появлением атипичных мононуклеаров в крови, что создает определенные трудности в дифференциации ее с инфекционным мононуклеозом. Но реакция Пауля-Буннеля при ЦМВИ постоянно дает отрицательный результат. У взрослых ЦМВИ встречается редко, характеризуется большим разнообразием клинических форм, поражает чаще всего макрофагалычую и гемопо-этическую системы, вызывая сдвиги в картине крови, в частности анемию и увеличение количества мононуклеаров. Нередкое сочетание ЦМВИ е неопластическими процессами наводит на мысль о возможности участии ЦМВ в развитии опухолевых процессов. Допускают, что цитомега-лия может быть причиной развития синдрома Ландри-Гийена-Барре, гемолитической и гипопластической анемии, тромбоцитопении, приступов абдоминальных болей, экзантем. Нередко цитомегалия у взрослых приобретает характер интерстициальной пневмонии, гепатита, цирроза печени, гастроэнтерита.
Наряду с существованием таких моноорганных форм, как легоч-
247
пая, желудочно-кишечная, печеночная, глазная, гематологическая, гинекологическая, неврологическая и др.. могут возникать и самые различные их сочетания, вплоть до развития цитомегаловирусного сепсиса. Последний протекает очень тяжело, с высокой лихорадкой, системным поражением различных органов: кожи, слизистых оболочек, легких, лимфоузлов, селезенки, печени, почек, слюнных желез, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, костного мозга. Моноорганные формы ЦМВИ, по-видимому, не являются редкостью. Гинекологам хорошо известны вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, аднекситы, плаиенти-ты, вызываемые ЦМВ, окулистам — увеиты и ретиниты, невропатоло-гам-полиневриты и другие поражения нервной системы, в том числе и синдром Ландри-Гийена-Барре.
О частоте поражения различных органов и систем при генерализованной форме ЦМВИ у взрослых дают представление наблюдения G. Cohen, G. R. Corey (1985). которые отметили лихорадку у 98% больных, миалгии и артралгии — у 90%, лимфаденопатию, спленомегалию, гепа-томегадию, плеврит — у 20—30%, желтуху — у 5—10%, нарушение функциональных проб печени — у 90%, появление атипических мононукле-аров в периферической крови — у 90—100% больных.
Классическая форма цитомегалического поражения глаз у взрослых
— это возникновение некротического ретинита, основное проявление которого состоит в сочетании воспалительных очагов, геморрагий и сосудистых нарушений с частым вовлечением в процесс зрительного нерва и реакцией со стороны стекловидного тела. Кроме того. ЦМВ может вызвать кератит, увеит, хориоретинит, отслойку сетчатки, иридо-циклит, вторичную катаракту. Прогноз цитомегаловирусного ретинита при внутриутробной инфекции неблагоприятный, так как заболевание в большинстве случаев заканчивается слепотой или смертью больных, что связано с тяжелой соматической патологией. Латентная ЦМВИ у взрослых может реактивироваться в условиях медикаментозной или физиологической иммунодепрессии, в частности при беременности, которая нередко осложняется такими неблагоприятными исходами, как выкидыши, мертворождение, дефекты развития у детей и др.
