Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
К противопоказаниям назначения препаратов u-интерферона относится: декомпенсированный цирроз печени (асцит в анамнезе), деком-пенсированные пороки сердца, сахарный диабет, психические расстройства, злоупотребление алкоголем, наркомания.
Основным показанием для назначения противовирусной терапии при ГС считают наличие фазы репликации вируса — определение РНК ВГС в крови больных.
Таким образом, несомненна необходимость разработки более чувствительных методов оценки лечебного действия интерферона, а оптимальные дозы и продолжительность лечения должны быть изучены более д'етально.
Профилактика
В основу профилактики ГС положены те же мероприятия, что и при гепатите В.
Изучение эпидемиологии ГС, создание и широкое использование на практике иммуноферментных тест-систем для индикации специфических антител позволило ввести в России, начиная с 1994 г.. официальную регистрацию случаев возникновения ГС и определить комплекс мероприятий по профилактике этого инфекционного заболевания.
Первым шагом явилась организация обязательного обследования доноров на наличие антител к вирусу гепатита С. Реализация на станциях переливания крови мероприятий по строгому' соблюдению противоэпидемического режима, введение обязательного предварительного обследования всех доноров крови и плазмы на наличие анти-ВГС с отстранением отдачи крови анти-ВГС-положительных лиц, способствуют ликвидации заболевания, особенно групповых вспышек ГС. Имеет значение совершенствование мероприятий, направленных на разрыв парентерального пути передачи ВГС. Оснащение лечебных учреждений в достаточном количестве медицинским и лабораторным инструментарием одноразового использования, улучшение качества работы центров санитарной обработки.
В настоящее время производство концентратов факторов свертывания крови включает и обязательную вирусную инактивацию. Прогревание факторов свертывания крови при 80 °С в течение 72 часов приводит к разрушению РНК ВГС. Используются возможности таких методов как гидрофобная хроматография, иммуносорбция, нейтрализация вирусов с помощью (З-пропиолактона. Указанные способы инактивации названы "холодной стерилизацией", но, несмотря на положительный эффект. они вряд ли пригодны для широкого использования в практике.
237
поскольку сложны и дороги. Кроме того, профилактика посттранефузи-онного ГС этими методами затруднительна в связи с возможными физико-биологическими изменениями свойств препаратов крови.
В настоящее время изучается эффективность применения иммунного сывороточного глобулина для профилактики ГС.
В отношении создания вакцины для специфической профилактики ГС пока делаются лишь первые шаги. Поданным N. Arima и др., (1988), белки ВГС. продуцируемые рядом сконструированных клонов, реагируют с АТ сывороток крови больных острой и хронической формой ГС и могут являться кандидатами для разработки вакцины против вируса гепатита С.
ГЕПАТИТ D (ГБ)
Возбудитель — вирус гепатита D (BTD) или дельта-агент был впервые описан М. Ризетто в І977 г. Представляет собой дефектную вирусную частицу размером 30—35 нм, состоящую из внутреннего агента (HDAg). небольшой циркулярной РНК и поверхностной оболочки — поверхностного .^антигена вируса гепатита В (HBsAg). Для осуществления репродукции вируса D необходимо обязательное присутствие вируса-помощника, роль которого выполняет вирус гепатита В (хелперная функция ДНК ВГВ). Поэтому ГО протекает либо как коинфекция, когда наблюдается одновременное заражение ГВ и TD. или как суперинфекция — при наслоении ГО на текущий ГВ. преимущественно хронический гепатит В. В свободном виде дельта-агент в крови инфицированных не определяется, но обнаруживается в ядрах гепатоцитов с помощью иммунофлуоресцентных методов.
Источником инфекции TD являются хронические вирусоноситеди, передача инфекции осуществляется с кровью, поэтому очень часто антитела к BTD обнаруживаются у наркоманов.
При ГО возможно острое и хроническое течение инфекции. Острая коинфекция ГВ/TD диагностируется при наличии у больного маркеров активной репродукции ВГВ (HBsAg, lgM-анти — НВс) и TD(HDAg, IgM-анти HD). Хроническое течение ГО протекает в виде суперинфекции у больных с хроническими формами ГВ. Вирус TD може г вызвать развитие тяжелых форм острого гепатита, летальность при острой инфекции ГВ/TD колеблется в пределах 1 — 10%, в остальных случаях заболевание протекает относительно доброкачественно с двухфазной динамикой клинико-биохимических показателей и антител к дельта-антигену. Острая суперинфекция TD у лиц с хроническим ГВ приводит к развитию прогрессирующего заболевания с появлением грубых морфологических изменений в печени, с клиническими проявлениями быстро текущего тяжелого фульминантного гепатита с острой печеночной недостаточностью, с проявлениями хронического активного гепатита, цирроза печени. Летальность при острой суперинфекции достигает 5—20%. Тем не менее, ГО чаще ассоциируется с прогрессированием хронического гепатита. Вероятность перехода острого дельта-гепатита (суперинфекция) в хроническую инфекцию составляет 75% и более. Профилак-
