Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
25
Типичная картина периферической крови при паратифе А весьма сходна с картиной крови при брюшном тифе и характеризуется на высоте болезни лейкопенией, сдвигом влево, нейтропенией, относительным лимфоцитозом, анэозинофилией. Реже наблюдается умеренный лейкоцитоз, СОЭ часто повышена. В доантибиотический период паратиф А продолжался около 2—3 недель, а иногда и дольше, с введением в терапию левомицетина продолжительность заболевания значительно сократилась.
Тяжесть паратифа А может колебаться в широких пределах — легкое течение отмечается обычно у 13—15% больных, среднетяжелое — у 65—75%, тяжелое — у 13—15% больных. У 8—10% больных могут возникать рецидивы. К числу специфических и грозных осложнений паратифа А относятся прободения кишки (у 0,7—1% больных) и кишечные кровотечения (у 1 — 1.5%). Из неспецифических осложнений встречаются бронхопневмонии, паротиты, отиты, пиелиты, циститы и др.
После перенесенного паратифа А формируется стойкий иммунитет.
Клиника паратифа В
При паратифе В чаще встречается гастроинтестинальная форма (у 60—65% больных), реже тифоидная (у 10—12%) и катаральная (10—12%) формы. Инкубационный период колеблется в пределах/З—21 дня, чаще около недели. У большинства больных паратиф В начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли, адинамии, (общей слабости, расстройства сна. У некоторых больных паратиф начинается с гастроэнтерита, к которому позже присоединяются явлен1«нтнтоксикации. Длительность лихорадки при паратифе В колеблется от нескольких дней до 3-х недель и больше. По нашим данным (Постовит В. А., 1988), лихорадка до 1 недели наблюдалась у 36% больных, до 2-х недель — у 31%, до 3-х недель — у 18%, более 3-х недель — у 15% больных. Повышение температуры до 38 °С отмечалось у 15% больных, до 39 °С — у 27%. до 40 °С — у 45%, свыше 40 °С — у 13% больных. Снижение температуры у большинства больных происходит по типу укорЬченного лизиса. Легкие случаи болезни могут протекать с субфебрильной температурой. Характерной для паратифа В лихорадки не существует, но чаще встречается ремиттирующая и интермиттирующая лихорадка.
При паратифе В наблюдаются бледность, реже гиперемия кожных покровов, иногда склерит, конъюнктивит, герпес (у 5—6% больных). У 1/3 больных отмечается экзантема, которая может быть и обильной, и скудной, локализуется на груди, животе, руках и даже на лице. Встречаются розеолезные, розеолезно-пятнистые, петехиальные, коревидные высыпания и экзантема типа крапивницы. Чем тяжелее заболевание тем обычно чаще и обильнее высыпания.
При выраженной интоксикации отмечаются брадикардия (у 50% больных), дикротия (у 5—6%), но временами может возникать и тахикардия (у 15—20%). гипотония, а у большинства больных — приглушенность сердечных то нов. Иногда паратиф В начинается с катаральных явлений — кашля, насморка, однако существенных изменений со стороны органов дыхания не возникает.
Для паратифа В характерны явления гастроэнтерита, нередко воз-
26
никают боли в животе (у 50—55% больных), тошнота (у 50—60%), рвота (у 40—50%), понос (у 50—65%). Стул частый, жидкий, испражнения иногда содержат примесь слизи. Запоры встречаются редко. У большинства больных явления гастроэнтерита через несколько дней уменьшаются, стихают, температура нормализуется, но после непродолжительной ремиссии может опять повышаться и у больных развивается картина тифоподобного заболевания. Значительная частота симптомов поражения желудочно-кишечного тракта при паратифе В нередко является основанием для ошибочного диагноза аппендицита, дизентерии. У большинства больных отмечается гепатомегалия. у половины — спленоме-галия.
Каких-либо характерных изменений со стороны почек не на-бл юдается.
В периферической крови наблюдается лейкопения или умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз.
Продолжительность паратифа подвержена значительным колебаниям и без применения специфического лечения составляет от нескольких дней до нескольких недель. Тяжесть паратифа В может быть различной: от стертых и абортивных форм до очень тяжелых, но в целом он протекает легче, чем паратиф А и брюшной тиф. Легкое течение отмечается у 35—40% больных, среднетяжелое — у 55—60% и тяжелое
— у 5—6% больных (Постовит В. А., 1988).
После перенесенного паратифа В формируется прочный иммунитет. Рецидивы при паратифе В встречаются редко — у 1—2% больных. Изредка могут возникать такие грозные осложнения как прободение кишки (у 0,2%) и кишечное кровотечение (у 0,4—2% больных).
Встречаются и неспецифические осложнения — бронхопневмония, холециститы, циститы, паротиты и др.
Диагностика
Распознавание паратифов А и В основывается на таких клинических проявлениях, как острое начало, ознобы, поты, иногда герпетические высыпания, ранняя розеолезная сыпь, принимающая подчас характер обильной, лихорадки неправильного типа, иногда желудочно-кишечных расстройств. В случаях гастроинтестинальной формы паратифов может возникнуть необходимость исключения острой дизентерии и гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. В начальном периоде паратифов приходится дифференцировать их с острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии.
