Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Клиника
Нами (Постовит В. А., Мандрик М. В., 1996) изучены течение и исходы острого вирусного гепатита С (ГС) у 210 больных (142 мужчин и 68 женщин), находившихся на излечении в городской Санкт-Петербургской инфекционной больнице им. С. П. Боткина в 1992—1995 гг.
231
Из 210 больных, находившихся под нашим наблюдением, в возрасте 15—29 лет были 158 (75,2%), от 30 до 49 лет — 39 (18,6%), 50 лет и старше — 13 (6.2%).
Диагноз ГС основывался на клинико-эпидемиологических данных с обязательным наличием положительной реакции сыворотки крови на анти-ВГС (в парных сыворотках, взятых с интервалом в 7 — 10 дней) и нарастанием титра анти-ВГС в динамике, что свидетельствовало об острой стадии заболевания. Если у больных во время обследования появлялись наряду с анти-ВГС маркеры гепатита А (анти-HAV класса IgM) или гепатита В (HBsAg, анти-НВе, анти-НВс класса IgM), то такие больные исключались из разработки.
Антитела X вирусу гепатита С (ВГС) определяли с помощью тест-системы 2-го поколения “Аквагеп-С-АТ-1" НПП “Аквапаст". Пробы тестировав в дублях и при получении повторного положительного результата сыворотки исследовали в подтверждающем тесте (вестернблот) 'TmmunoComb HCV'\ позволяющем раздельно определять антитела к неструктурным и структурным зоны “core" специфическим белкам ВГС (5-11, с 100. СЗЗс, С22-3). Данная методика позволила исключить ложноположительную сероконверсию, возможную при использовании тест-системы 2-го поколения.
Анализ путей передачи ВГС позволял установить, что у 13 (6,19%) больных заражение ВГС было связано с переливанием крови и/или ее компонентов, у 52 (24,76%) — с множественными лечебно-диагности-ческими манипуляциями, выполненными в стационарах, у 17 (8,1%) — с единичными парентеральными вмешательствами, осуществленными в поликлиниках. Кадровыми донорами крови были 10 (4,76%) больных. Самую многочисленную группу — 86 (40,9%) больных составляли лица молодого возраста, вводящие наркотические вещества внутривенно. Отсутствие парентеральных вмешательств в течение 6 месяцев, предшествовавших заболеванию, у 55 (26.2%) больных, дает основание предполагать, что их инфицирование ВГС произошло иными путями. Таким образом, одной из ведущих групп риска инфицирования ВГС являются лица, страдающие наркоманией, вводящие наркотические вещества внутривенно. что подтверждается и данными других авторов.
Тяжесть состояния больных оценивалась на основании выраженности симптомов интоксикации и активности биохимических показателей функции печени. Среди наших больных легкое течение ГС отмечаюсь у 101 (48,1%) больного, среднетяжелое — у 107 (50,9%), тяжелое — у 2 (1%), что согласуется с наблюдениями и других авторов. Таким образом, ГС иногда может протекать и в тяжелой форме.
Постепенное начало заболевания отмечено нами у 115 (54,7%) больных. острое — у 53 (25,2%).'
В преджелтушном периоде нормальная температура наблюдалась у 179 (85.2%) больных, субфебрильная — у 22 (10.4%), температура в пределах 38—40 °С — только у 9 (4,3%).
У 64 (30,4%) больных заболевание протекало в безжелтушной форме. Диспепсический синдром преджелтушного периода зарегистрирован у 29 (13,8%) больных, гриппоподобный — у 23 (10,9%). астено-вегета-тивный — у 20 (9,5%), артрачгический — у 12 (5,7%), смешанный — у 34 (16,1%) больных. У 28 (13,3%) больных из-за слабой манифестации кли-
232
нических признаков гепатита достоверно классифицировать синдром преджелтушного периода не удалось.
Преджелтушный период ГС продолжался у 78 (37.1%) больных в течение 1—7 дней, у 26 (12.3%) от 8 до 14 дней, у 7 (3,3%) от 15 до 21, у 7 (3,3%) более 22 дней, и в среднем составил 6,48±0,63 дня с колебаниями от 1 до 48 дней. По различным причинам не удалось установить длительность преджелтушного периода у 28 (13,3%) больных.
Слабо выраженная интоксикация отмечалась у 63 (30,0%) больных, умеренная — у 73 (34,7%), выраженная — у 2 (1%) пациентов. Длительность интоксикации в среднем составила 14,34+0,88 дней. У больных в преджелтушном периоде наблюдались симптомы интоксикации: слабость у 89 (42,3%), головная боль у 18 (8,6%), сонливость у 15 (7,1%), снижение аппетита у 79 (37,5%). тошнота у 66 (31,4%), рвота у 29 (13,8%), боли в правом подреберье у 46 (21,9%), артралгии у 12 (5,7%). насморк и кашель у 14 (6,7%).
С началом желтухи самочувствие больных может не улучшаться. В желтушном периоде ГС реже отмечались тошнота — у 48 (22,9%) больных. рвота — у 17 (8,1%). головная боль у 2 (1%), но обращала на себя внимание сохраняющаяся слабость у 123 (58,6%) больных, артралгии
— у 14 (6,7%). Увеличение частоты кожного зуда в периоде желтухи по сравнению с преджелтушный периодом (у 7 /3,3%/и 26 /12,4%/ больных соответственно) указывает на усиление холацидемии (Постовит В. А., 1969).
У 33 (15,7%) больных в желтушном периоде сохранялась лихорадка (в пределах 37—38,5 °С), продолжавшаяся от 4 до 7 дней. Сохранение в желтушном периоде “немотивированного субфебрилитета" наблюдали и другие авторы.
