Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
В периоде затихания обострений у больных сохраняется общая слабость, диспепсические явления, нерезкая общая интоксикация, тяжесть в животе, гепато- и спленомегалия. Активность сывороточных АлАТ и АсАТ остается нередко повышенной, изменения показателей сулемовой и тимоловой проб, гипохолестеринемии, гипоальбуминемии. гипергаммаглобулинемиии сохраняются, но они менее выражены, чем в периоде обострения. Работоспособность сохраняется не всегда. При относительно доброкачественно!м медленном течении ХАГ вышеперечисленные симптомы в периоде затихания обострений могут быть вы-
222
ражены незначительно и больные сохраняют работоспособность. Такое течение ХАГ чаще отмечается у мужчин. Лабораторные показатели отличаются монотонностью и умеренным изменением функциональных проб печени. У большинства больных обнаруживается HBsAg в сыворотке крови. Иногда относительно тяжелое течение ХПГ ошибочно принимают за медленно текущий ХАГ.
Быстро прогрессирующий ХАГ (агрессивный гепатит) встречается главным образом у девушек и молодых женщин репродуктивного возраста и характеризуется системным поражением организма и формированием ЦП. Заболевание отличается значительной астенизацией, рецидивирующей лихорадкой, стойкой гепато- и спленомегалией. развитием симптомов гиперспленизма. появлением "сосудистых звездочек”, паль-марной эритемы, геморрагического синдрома, васкулитов. гломеруло-нефрита, эндокринопатий и т. д. Довольно быстро (в течение 1—3 лет) может сформироваться ЦП с выраженной портальной гипертензией. При лабораторных исследованиях находят стойко повышенную активность трансаминаз. значительные гипоальбуминемию, гипергаммагло-булинемию. гипокоагуляцию крови, анемию, лейкопению, увеличенную СОЭ. HBsAg в крови часто не выявляется, но в гепатоцитах иногда обнаруживается НВсА и вирусспецифическая ДНК.
Прогноз при ХАГ. как правило, неблагоприятный. Заболевание длится
2—4 года, иногда 8—10 лет и заканчивается либо летально в результате печеночной комы или желудочно-кишечного кровотечения, либо переходом в крупноузловой цирроз печени, который в свою очередь заканчивается смертью от указанных осложнений. Выздоровление или переход в неактивную форму отмечается редко.
Хронический холестатический гепатит (ХХГ). Встречается редко (0.2—0,3%) и характеризуется значительным внутрипеченочным холес-тазом при малом вовлечении в патологический процесс (особенно на первых этапах болезни) гепатоцитов. яркой и длительной желтухой. Явления общей интоксикации выражены мало, печень умеренно увеличена, спленомегалия встречается не всегда, испражнения обесцвечены, моча темная, отмечаются ксайтелазмы. Больньїе испытывают мучительный кожный зуд, жалуются на суставные боли. При лабораторном исследовании определяются незначительное повышение активности сывороточной АлАТ, незначительные изменения показателей тимоловой и сулемовой проб, но высокая активность щелочной фосфатазы и резкая гиперхолестеринемия (до 7.5—8.5 ммоль/л). Морфологически в печени обнаруживаются желчные тромбы в расширенных желчных капиллярах, внутриклеточные скопления желчных пигментов, скопления желчных пигментов в очагах некроза гепатоцитов. Дистрофические изменения в паренхиме печени выражены нерезко.
ХХГ отличается длительным течением и может завершиться стабилизацией процесса, переходом во вторичный билиарный ЦП, смертью в результате печеночной комы.
Диагностика ГВ
В распознавании ГВ важное место принадлежит клинико-эпидемиологическим данным, в частности сведениям о контактах с больными
223
ГВ и парентеральных манипуляциях (гемотрансфузии. инъекции и т. м.) за 40—180 дней до заболевания. Постепенное начало, наличие преджелтушного периода (диспепсический, гриппоподобный, астеновегетатив-ный. артралгический, смешанные синдромы этого периода), характеризующегося слабостью, недомоганием, значительной утомляемостью при выполнении обычной работы, снижение аппетита, тошнота, умеренное увеличение печени — характерны для ГВ. У части больных, кроме указанных симптомов, в различных сочетаниях отмечаются и другие признаки: боли в суставах, слабые или умеренные боли в животе, слабый кожный зуд. иногда рвота, повышение температуры тела разной степени и продолжительности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, уртикарная сыпь (''крапивница''). За несколько дней до появления желтухи темнеет моча и обесцвечиваются испражнения. Продолжительность преджелтушного периода обычно не превышает двух недель, но в отдельных случаях может затягиваться и на более длительный срок — до 30 дней и больше. Наиболее информативным лабораторным показателем при ГВ, как и при других ВГ, является активность сывороточной АлАТ. которая при остром ГВ у большинства больных превышает 17—18 ммоль/(ч-л) (в норме не более 0,9 ммоль/ (ч-л)). У больных со стертой клинической картиной или бессимптомным течением болезни активность АлАТ может быть и менее высокой. На втором месте по диагностической значимости стоят осадочные пробы: характерно повышение показателей тимоловой пробы (в норме не более 5 ед.) и снижение — сулемовой (в норме 1.8—2.2 мл). Другие показатели менее информативны, однако для ГВ характерно: лейкопения. лимфоцитоз, нормальная или сниженная СОЭ. наличие уробилина и билирубина в моче, повышенное содержание билирубина в крови.
