Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Появление интенсивных болей в правом подреберье может являться предвестником начинающейся прекомы. Кожный зуд довольно часто
215
отмечается в разгаре желтушного периода ГВ (у 19% молодых больных, у 52% больных пожилого и старческого возраста). Зуд часто не коррелирует с выраженностью желтухи, так как уровень холаиидемии (причина зуда) далеко не всегда соответствует уровню билирубинемии. В разгаре желтухи отмечаются брадикардия. гипотония, головная боль, раздражительность, сонливость или бессонница, неустойчивость настроения. Эти симптомы обусловлены повышением тонуса парасимпатической нервной системы вследствие возникновения холацидемии и токсического воздействия желчных кислот на организм.
Период реконвсиесценщш продолжается длительно — от 2 до 10 нед, выздоровление наступает медленно. При выздоровлении возникает по-лиурия. улучшается сон, светлеет моча, испражнения приобретают нормальную окраску. Гепатомегалия. сохраняющаяся после исчезновения желтухи, наличие чувствительного заостренного края печени могут свидетельствовать о начале формирования хронического гепатита. Дольше других длятся астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье, симптомы дискинезии желчевыводящих путей.
Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ГВ. По нашим данным, среди госпитализированных больных легкое течение наблюдалось у 20%. среднетяжелое — у 72%. тяжелое — у 8% больных. Для сравнения заметим, что при ГА легкое течение среди госпитализированных больных отмечалось у 34%. среднетяжелое — у 65% и тяжелое — у 1%. При легких формах ГВ явления интоксикации непродолжительны и мало выражены, желтуха продолжается обычно в течение 1 — 1,5 нед и маловыражена (билирубинемия не превышает 34—85 мкмоль/л), активность сывороточной АлАТ находится в пределах 10—12 ммоль/(ч-л)). показатели белковых осадочных проб почти не изменены.
Для среднетяжелых форм характерны умеренная интоксикация, выраженная желтуха (билирубинемия в пределах 85—170 мкмоль/(ч-л)), значительное (27,4—36,6 мкмоль/(ч-л)) и более продолжительное повышение активности сывороточной АлАТ и отклонение от нормы других функциональных проб печени.
При тяжелой форме ГВ интоксикация значительно выражена, у больных отмечается резкая общая слабость, адинамия, анорексия, тошнота. рвота, нарушение сна, может возникать геморрагический синдром. Отмечаются значительные и продолжительные отклонения практически всех функциональных проб печени от нормальных величин. Важными показателями тяжести болезни являются общая слабость, значительное снижение протромбинового индекса, нарастающая диспротеи-немия. Следует подчеркнуть, что приведенные количественные данные
о тяжести болезни касаются лишь госпитализированных больных. Различие в тяжести болезни в действительности еще более значительно, если учесть большое количество больных, особенно ГА. с бессимптомными, субклиническими, стертыми формами, остающимися нераспознанными.
Безже.тгушные формы ГВ по своим клиническим проявлениям сходны с симптоматикой преджелтушного периода. Распознавание безжел-тушных. стертых и субклинических форм бывает довольно трудным. В их распознавании важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза, определение активности АлАТ. HBsAg в крови.
216
При ГВ чаще наблюдается нормоцигоз (у 84% больных), реже лейкопения (у 11%) или умеренный лейкоцитоз (у 5%); относительный лимфоцитоз отмечается примерно у 42% больных, палочкоядерный сдвиг влево — у 57%. Существенных изменений со стороны красной кропи у больных ГВ не выявлено. Умеренная билирубинемия (21 — 170 мкмоль/ (ч-л)) наблюдается у половины больных (у 55%), высокая билирубинемия (170—340 мкмоль/(ч-л)) — у 39%. К моменту выписки из стационара уровень билирубина в крови еще не нормализуется у значительной части больных (у 42%). Если умеренная билирубинемия (до 170 мкмоль/ (ч-л)) встречается с одинаковой частогой при ГВ и ГА. то значительная билирубинемия (170—340 мкмоль/(ч-л) и больше) чаще регистрируется при ГВ — у 39% против 18% у больных ГА. Активность сывороточной АлАТ (в ммольДч-л)) у 48% больных ГВ находилась в пределах 18.6—36,6 и у 33% больных — была выше 36.6. то есть высокая активность сывороточной АлАТ часто встречается и длительно определяется у больных ГВ. что указывает на продолжительный процесс цитолиза и длительное нарушение проницаемости мембран гепатоцитов. У больных ГА изменения показателей сывороточной АлАТ менее выражены. В то же время при остром ГВ значительных сдвигов показателен сулемовой пробы не отмечается, а титры 1,2 мл и ниже наблюдаются не чаше, чем у 8% больных. ГВ в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. однако подчас возникают рецидивы, осложнения, затяжное и хроническое течение. По нашим данным, рецидивы ГВ отмечаются у
1 — 1.5%, затяжное течение — у 2.1% больных; Затяжное течение характеризуется медленным — более 3 мес. восстановлением клинико-биохимических показателей. По клинико-лабораторным проявлениям и морфологическим изменениям затяжной гепатит мало отличается от острой формы типичного ГВ и по сути является острым гепатитом, растянутым по времени своего течения. При хроническом ГВ патологический процесс затягивается на срок более 6 мес от начала заболевания.
