Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 114

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 271 >> Следующая

207
Тяжесть течения ГА может быть различной, но в общем ГА протекает легче, чем ГВ. Среди обследованных нами 9300 больных ГА. находившихся на излечении в С.-Петербургской инфекционной больнице имени С. П. Боткина, легкое течение наблюдалось у 33%. среднетяжелое — у 66%. тяжелое — у 1% больных. Вышесказанное свидетельствует. что в небольшом проценте случаен ГА может протекать тяжело Приведенные данные характеризуют тяжесть заболевания у госпитализированных больных, но не характеризуют тяжести течения ГА в целом. а он часто протекает в стертых, безжелтушных. субклинических формах, которые подчас не диагностируются. Оценивая тяжесть острого ГА. обычно принимают во внимание два критерия: выраженность интоксикации и максимальный уровень билирубинемии. Легкая форма ГА характеризуется потерей аппетита, утомляемостью, нарушением сна. сменой настроения, небольшой желтухой, билирубинемией в пределах до 85,5 мкмоль/л. Продолжается заболевание 30—40 дней. При среднетяжелой форме ГА у больных отмечаются адинамия, вялость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, неприятные ощущения в эпигастральной области, желтуха умеренная, билирубинемия находится в пределах 85.5—171 мкмоль/л. Продолжается заболевание 50—60 дней. Тяжелое течение ГА характеризуется резкой слабостью, адинамией, сонливостью или бессонницей, отвращением к пище, упорной рвотой, чувством тяжести в эпигастрии. Желтуха обычно резко выражена, билирубинемия чаще достигает 171 мкмоль/л и больше. Длится заболевание 60—70 дней.
С возрастом больных увеличивается и тяжесть заболевания. Легкая форма ГА отмечалась, по нашим данным, у 60% больных в возрасте до 17 лет. у 43% — в возрасте от 18 до 29 лет, у 38% больных в возрасте от 30 до 44 лег. а среднетяжелая форма ГА — соответственно у 40%. 53% и 60% больных. Хотя степень желтушности обычно соответствует тяжести болезни, строгого параллелизма между уровнем билирубинемии и тяжестью ГА не существует. Так, у некоторых больных отмечается выраженная интоксикация на фоне сравнительно невысокой билирубинемии, у других — наблюдается противоположная картина.
Период реконвалесценции характеризуется исчезновением желтухи и постепенным регрессированием симптомов общей интоксикации. Продолжительность этого периода колеблется в очень широких пределах — от 1—2 до 5—6 мес. У 2—3% больных развивается затяжное течение ГА (дольше 3 мес). при котором отмечается медленная нормализация кли-
- нико-лабораторных показателей, в частности, длительно сохраняются гепатомегалия и гиперферментемия. Затяжные формы ГА в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением. У ряда реконва-лесцентов ГА при нормализации клинических и лабораторных показателей еще продолжительное время определяется повышенная активность сывороточной АлАТ. При тщательном анализе результатов обследования 175 реконвалесцентов ГА с повышенной активностью сывороточной АлАТ (в пределах от 5.4 до 12.8 и 17.0 ммоль/(ч-л)) и нормализацией всех других клинико-лабораторных показателей не установлено какой-либо связи между возникновением гииерферментемии и наличием у реконвалесцентов предшествующих и сопутствующих заболеваний, их возрастом и полом, характером течения гепатита и синдрома преджел-тушного периода, а также лечением больных.
208
у всех реконвалесцентов одновременно с повышенной активное-сывороточной АлАТ отмечалась повышенная активность одного ТЬ1° нескольких других ферментов (АсАТ. сорбитдегидрогеназы — СД, И'ютаматдегидрогеназы - ГДГ и др.). что свидетельствует о прояолже-гл и процесса цитолиза у всех обследованных. При ультразвуковом об-Ніедовании у 31% этих реконвалесцентов выявлены средней и легкой ° епени выраженности диффузные структурные изменения в печени, м ез 2—3 мес. после выписки из стационара у 19% реконвалесцентов возникли рецидивы гепатита, а через 6 мес и больше у 38% реконвалесцентов появились признаки формирования затяжного и хронического персистируюшего гепатита с явлениями гипоальбуминемии. гипергам-маглобулинемии. снижения показателей сулемовой пробы и др.. кото-пых" не было к моменту выписки. При повторных обследованиях через 7—8 и 12—13 мес у отдельных больных был обнаружен сформировавшийся хронический персистируюший гепатит. Повторные исследования крови больных на наличие HBsAg давали неизменно отрицательный результат. Таким образом, повышенная активность сывороточной АлАТ. сочетающаяся с увеличением активности других ферментов, у больных в периоде ранней реконвалесценции указывает на повреждение гепато-цитоп и клеточных мембран, на продолжающийся синдром цитолиза в печени и на возможность формирования затяжных и хронических форм. Поэтому категорически отрицать возможность развития у отдельных больных хронического гепатита после ГА нельзя.
У 0.4—0.5% больных в периоде регрессирования симптомов возникает обострение заболевания — ухудшение клинических или лабораторных показателей. Изредка — у 0,8—1% больных в периоде реконвалесценции возникают рецидивы ГА после клинического выздоровления и нормализации функциональных проб печени. Наиболее частыми оста-точными явлениями после ГА являются гегіатомегалия. дискинезия желчных путей, диспепсические явления, астеновегетативные расстройства, гипербилирубинемия. гиперферментемия.
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed