Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 108

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 271 >> Следующая

196
Диагностика
Распознавание лептоспироза основывается на клинико-эпндемио-логических данных и результатах лабораторных исследований. Лептоспироз можно заподозрить если отмечается острое начало болезни, высокая лихорадка ремиттирующего характера, сильная головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение печени. На фоне этих симптомов часто в разных комбинациях отмечаются кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения. сыпь различного характера, герпес на губах, желтуха и потемнение мочи (при этом кал не обесцвечивается), менингеальные явления, олигурия и даже анурия. Аналогичная картина, но без желтухи позволяет заподозрить безжелтушнь/й лептоспироз — волную лихорадку. Вероятность диагноза повышается, если имеются сведения о занятости больного в мясоперерабатывающей промышленности, животноводческих хозяйствах, зверофермах, сельскохозяйственных работах, а также при наличии данных о таких профессиях больных, как ветеринар, дератиза-тор, шахтер, докер, которые определяют повышенный риск заражения лептоспирозом. Очень важны сведения о купании в открытых водоемах,
о наличии в местах работы и жизни больных крыс, мышевидных грызунов — естественного резервуара лептоспироза. Наш многолетний клинический опыт свидетельствует, что при тщательном расспросе у подавляющего большинства больных лептоспирозом, особенно болезнью Васильева-Вейля, удается установить их контакт по месту жительства или работы с крысами или другими грызунами. Чаще больными были работники боен, мясокомбинатов, ветеринарной службы, сантехники, свинари, повара, собаководы и др. Таким образом, лептоспироз, особенно желтушный, в определенной степени имеет черты профессионального заболевания. При анализе ценности различных симптомов особое внимание привлекают мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, для провоцирования последних иногда достаточно даже резко сдернуть одеяло или простыню, которыми был укрыт больной. Подчас у больных отмечаются значительные боли и в мышцах живота, что способствует постановке ошибочного диагноза острого аппендицита, острого живота. Однажды нам пришлось буквально снять больного лептоспнро-зом с операционного стола, убедив хирургов в ошибочности диагноза острого аппендицита на основании того, что бол к в икроножных мышцах у больного были выражены в большей степени, чем в мышцах живота. Было также обнаружено увеличение печени и наличие эритроцитов в осадке мочи. Через несколько дней у больного появилась интенсивная желтуха. Важным симптомом при болезни Васильева-Вейля является значительная кровоточивость. Как-то на утреннем обходе я обнаружил у больного на прикроватной тумбочке съемный зубной протез почему-то красного цвета. Вечером, будучи дежурным врачом отделения, я принимал этого больного на пропускнике, но о съемном протезе больной мне ничего не рассказал. При осмотре выяснилось, что это был не протез, а массивный кровяной сгусток из кровоточащих десен, напоминавший гипсовый слепок, снимаемый у больных в зубопротезных кабинетах. Следует проявлять и определенную осторожность в оценке такого симптома как желтуха. Однажды нам пришлось кон-
197
сультировать лихорадящую больную 50 лет с яркой желтухой, множественными мелкими кровоизлияниями на коже, с нейтрофильным гиперлейкоцитозом. Состояние больной было крайне тяжелым, сознание спутанным. Отмечались тахикардия, глухие тоны сердца, сухой фулиги-нозный язык. Живот был резко вздут, из-за чего пропальпировать органы брюшной полости не удалось. Руководство хирургической клиники, где находилась больная, настаивало на диагнозе желтушного лептоспироза, с которым я не согласился. Вскоре больная скончалась. На вскрытии был диагностирован гнойный перитонит, развившийся на почве нераспознанного перфоративного аппендицита. Желтуха и геморрагическая сыпь у этой больной были вторичными, возникшими вследствие гнойного перитонита и септикопиемии.
Следует иметь в виду, что иногда рецидивы болезни Васильева-Вейля протекают тяжелее основной волны заболевания, преимущественно за счет развития почечной недостаточности, анурии, азотемии, уремии. Тяжесть и характер заболевания, по-видимому, зависят и от серотипа лептоспир, особенностей штамма-возбудителя. Так. например, при лептоспирозе, вызванном L. hebdomadis, геморрагический синдром, почечная недостаточность нередко появляются позже и длительное время заболевание протекает с умеренной желтухой без особых изменений со стороны мочи. Кроме того, при этом лептоспирозе, наряду с желтухой, подчас возникает портальная гипертензия и развивается асцит.
Дифференциальный диагноз лептоспироза проводят с гриппом, сыпным тифом, геморрагическими лихорадками, вирусным гепатитом, менингитом. При гриппе головная боль локализуется главным образом в области надбровных дуг, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, отсутствуют сильные мышечные боли, ге-патоспленомегалия, желтуха, поражения почек, геморрагические проявления встречаются не всегда и выражены не резко. Со стороны крови отмечается лейкопения, нейтроления, нормальная или замедленная СОЭ. Лихорадка- при неосложненном гриппе не длится дольше 5 дней, чаще
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed