Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Ведущее значение в лечении кишечного иерсиниоза имеет этиотроп-ная терапия. С этой целью применяют левомицетин (по 0,5 г х 4 раза в день), тетрациклин, вибрамицин, канамицин. гентамицин. стрептомицин в общепринятых дозах. Назначают также бисептол. нитрофурановые препараты. Продолжительность этиотропной терапии сообразуется с формой и тяжестью иерсиниоза: при неосложненной гастроэнтероколи-тической и аппендикулярной формах она составляет 7—14 дней, при возникновении осложнений и обострений — не менее 14 дней. Обычно при рано начатом лечении на 3—4-й день наступает заметное улучшение состояния больных. Учитывая изменяющуюся чувствительность возбудителей к лекарственным препаратам, выбор нужного лечебного средства не должен быть шаблонным. В остром периоде необходимо
187
наблюдать за выделительной функцией почек во избежание кумуляции антибиотиков.
Большую трудность представляет лечение септической формы иерсиниоза.
Из патогенетических средств используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие. общеукрепляющие, стимулирующие лекарственные средства. По показаниям назначаются регидратационные средства и глюкокортикостероиды. При необходимости прибегают к оперативному лечению.
Профилактика
Состоит из мероприятий, направленных на борьбу с резервуаром инфекции и пресечение путей передачи и распространения заразного начала. Комплекс профилактических мероприятий, проводимых при кишечном иерсиниозе. тот же, что и при других кишечных инфекциях, в частности, при псевдотуберкулезе и сальмонеллезе.
ЛЕПТОСПИРОЗ (Leptospirosis)
Острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, миалгиями. геморрагическим синдромом, нередко желтухой, преимущественным поражением печени, почек, нервной и сосудистой системы.
Исторические сведения
Впервые лептоспироз. основываясь на изучении клиники заболевания у 4 больных, описал немецкий врач Адольф Вейль в 1886 г. В 1888 г. сотрудник С. П. Боткина Н. П. Васильев опубликовал сообщение о 17 случаях этого заболевания и дал ему наименование "Инфекционная желтуха". А. Вейль и Н. П. Васильев четко отграничили это заболевание от так называемой “катаральной желтухи”, выделив его в самостоятельную нозологическую единицу, которую начали называть болезнью Вейля-Васильева. Однако как самостоятельная нозологическая форма болезнь Васильева-Вейля, или Вейля-Васильева, утвердилось только после второй мировой войны. Настойчивые поиски возбудителя болезни увенчались успехом, и в 1914—1915 гг. Инадо, Идо. Хоки. Канеко и Ито обнаружили и описали в качестве возбудителя новый вид спирохет.
Во второй половине XIX века началось изучение природы заболеваний, характеризовавшихся лихорадкой, мышечными болями, конъюнктивитом. полиморфной сыпью, доброкачественным течением в большинстве случаев без желтухи. В 1927 г. В. А. Башенин описал самостоятельную форму безжелтушного лептоспироза. назвав заболевание "водной лихорадкой”. В. А. Башенин выделил лептоспир из крови больного. Случаи, подобные водной лихорадке, были описаны ранее под наименованием "перемежающаяся лихорадка" Н. И. Пироговым в 1877—1878 гг., в русско-турецкую войну, когда очаги этих заболеваний возникали в райо-
188
нах разлива Дуная. Заболевания не поддавались лечению хинином и ! другими препаратами. Позже эти заболевания более подробно описали I немецкие врачи, которые наблюдали их в районе реки Везер. а также в 5 Японии.
В 1928 г. Тарасов и Эпштейн получили чистую культуру возбудителя водной лихорадки, назвав его L. grippothyphosa. В 1937 г. обнаружены очаги водной лихорадки на Дальнем Востоке, где были выделены особые разновидности лептоспир (ДВ-Б, или штамм "Моняков”; ДВ-А. или штамм "Перепелиный"), со временем — в Белоруссии, Казахстане. В 1948 году вспышки водной лихорадки были описаны на Украине.
В последующие годы во многих странах были выделены различные типы возбудителей лептоспироза. Лептоспироз, хотя и не является массовым заболеванием, но имеет широкое географическое распространение. Поддержанию заболеваемости во многом способствует постоянное увеличение площадей орошаемого земледелия и интенсивное развитие животноводства, поскольку лептоспирозом болеют не только дикие животные (грызуны), но и сельскохозяйственные животные.
Этиология
Возбудители лептоспироза относятся к семейству Spirochaetaceae, роду Leptospira, который подразделяется на два вида: паразитарный — L.interrogans и сапрофитный — L. biflexa. Термин "лептоспира", что означает “тонкая, нежная спираль, завиток”, был предложен в 1917 г. Ногуши. L. biflexa морфологически неотличима от L. interrogans, но обладает большей устойчивостью во внешней среде. По антигенным свойствам лептоспиры разделяются на серологические типы. В Международной классификации зафиксировано около 150 типов лептоспир, объединенных в 20 серогрупп. Среди патогенных лептоспир насчитывается 169 серологических вариантов.
