Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика
В системе профилактических мероприятий главное место принадлежит борьбе с источником и резервуаром псевдотуберкулеза — грызунами. Большое внимание уделяется мерам, направленным на предуп-
181
реждение инфицирования овощей и корнеплодов, на сбор урожая, транспортировку их и хранение, на приготовление из них блюд, употребляемых в пищу без термической обработки. Не следует оставлять овощи на длительное время без надзора из-за возможности их заражения грызунами, птицами, домашними животными. Овощехранилища после освобождения от овощей старого урожая тщательно убирают и дезинфицируют 2—3% раствором хлорной извести. За 2—3 недели до закладки нового урожая хранилища повторно дезинфицируют и белят. При обнаружении псевдотуберкулезного микроба на хранящихся продуктах или оборудовании, употребление в пищу овощей и корнеплодов из данного овощехранилища без термической обработки запрещается. При возникновении заболеваний псевдотуберкулезом проводится активное выявление источника и фактора передачи инфекции, запрещается употребление продуктов без термической обработки. Особое внимание обращается на салаты из свежей капусты и моркови, молочные продукты. Помещения предприятий общественного питания дезинфицируются. За людьми, употреблявшими в пищу продукты, явившиеся причиной заражения. устанавливается медицинское наблюдение в течение 18 дней. Меры специфической профилактики псевдотуберкулеза не разработаны.
ИЕРСИНИОЗ (Yersinios)
Синоним: кишечный иерсиниоз.
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, разнообразием клинических проявлений, гастроэнтеритом или энтероколитом. поражением мезентериальных лимфатических узлов, токсико-аллергическими симптомами.
Исторические сведения
Иерсиниоз или кишечный иерсиниоз как самостоятельная нозологическая единица описан в 1961 г. Однако еще в 1923—1957 гг. в США неоднократно выделялись возбудители кишечного иерсиниоза, которые первоначально расценивались как атипичные варианты микроба псевдотуберкулеза. С конца 60-х годов отмечается широкое распространение этого заболевания. В настоящее время кишечный иерсиниоз постоянно регистрируется во многих странах Европы, Азии, Африки, Америки.
Этиология
Возбудителем кишечного иерсиниоза является Yersinia enterocolitica
— представитель рода Yersinia и семейства Enterobacteriaceae. Имеет вид палочки с закругленными концами размером 0,8— 2,7 мкм в длину и от 0,5—0,9 мкм в ширину, грамотрицательна. подвижна при температуре + 18—20 °С и неподвижна при +37 °С. спор и капсул не образует, красится биполярно. Растет как на обычных (МПА. агары Хоттингера. Марте-
182
на), так и на обедненных питательными веществами средах. Оптимальный рост наблюдается при pH среды 7,2—7.4 и температуре +22...+25 °С. Будучи психрофилом. хорошо сохраняется на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах при низких температурах от 0° до +9 °С, тогда как другие возбудители кишечных инфекций находятся в состоянии анабиоза. Плохо переносит нагревание и погибает при кипячении через несколько секунд. Обычные дезинфицирующие средства быстро уничтожают иерсиний. В зависимости от биохимических особенностей Y. enterocolitica подразделяется на 5 биоваров. У людей заболевания чаще вызывают 2-й, 3-й и 4-й биовары. Содержит О- и Н-антигены; различия в строении О-антигенов позволили выделить более 20 серотипов Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серотипы 03, 05, 08. 09. Микроб содержит эндотоксин, а некоторые штаммы продуцируют и экзотоксин, являющийся термостабильным энтеротоксином.
Эпидемиология
Основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны, которые выделяют иерсинии во внешнюю среду и инфицируют предметы, пищевые продукты, воду, а также заражают других животных, в том числе и домашних. Иерсинии широко распространены среди свиней, коров, кошек, собак, птиц. У свиней и зайцев нередко возникают эпизоотии иерсиниоза. Основным источником инфекции для человека являются сельскохозяйственные животные — коровы и особенно свиньи, реже — синантропные грызуны, собаки, кошки, больные иерсиниозом. Иерсинии хорошо сохраняются в почве, которая также может являться фактором передачи инфекции. Возможность передачи инфекции от человека к человеку была впервые установленв в 1973 г. во Франции в условиях больницы. Кроме того, были описаны заболевания иерсиниозом детей в возрасте от нескольких недель до 3—4 месяцев, находившихся в окружении больных взрослых. Однако больной человек и бактерионоситель как источники инфекции имеют значительно меньшее значение, по сравнению с больными домашними животными. Как правило, заражение кишечным иерсиниозом происходит при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания. Инфицирование продуктов может произойти больными сельскохозяйственными животными и грызунами. В лимфатических узлах туш свиней, коров и оленей на мясокомбинатах, а также в сыром мясном фарше, колбасах, студнях и других продуктах обнаруживали Y. enterocolitica серотипов 09 и 03. а в молоке из торговой сети — серотипов 09. 03 и 05. Инфицирование готовых продуктов на предприятиях общественного питания может произойти и через кухонный инвентарь, посуду. Основной путь заражения человека — алиментарный. Факторами передачи инфекции являются недостаточно термически обработанные свиное мясо и изделия, изготовленные из него — паштеты, колбасы, особенно домашнего приготовления. а также овощи, корнеплоды, молоко, вода. При хранении продуктов на складах, в холодильниках возбудители иерсиниоза могут размножаться и накапливаться в значительном количестве. Нельзя исключить и возможности заражения при контакте с больными домашними животными. Заболевания возникают во всех возрастных группах, но чаще у детей
