Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика
Мероприятия по борьбе с брюшным тифом направлены на
а) обезвреживание источников инфекции, б) пресечение путей передачи инфекции, в) повышение невосприимчивости организма. Рациональные меры в отношении источника инфекции заключаются в ранней диагностике и госпитализации больных с целью исключения возможности распространения. С появления подозрения на брюшной тиф и до момента госпитализации больного в очаге инфекции проводится текущая, а после госпитализации — заключительная дезинфекция. Дезинфекции подлежат выделения больного (испражнения, моча, мокрота) и все предметы, которые могут быть инфицированы больным. Здоровые люди, общавшиеся с больным, подлежат систематическому медицинскому наблюдению, термометрии в течение 21 дня с момента госпитализации больного, их испражнения и моча подвергаются бактериологическим исследованиям. В профилактике брюшного тифа большую роль играют общесанитарные мероприятия: улучшение качества водоснабжения, санитарная очистка населенных мест, удовлетворительная канализация, борьба с мухами, санитарное наблюдение за питанием населения, строгое соблюдение санитарного режима при изготовлении, хранении, транспортировке и реализации пищевых продуктов. Бактерионосители выявляют-
20
ся при бактериологическом обследовании больных перед выпиской их из стационара, лиц, занятых на пищевых и приравненных к ним объектах, а также отдельных лиц или групп населения по эпидемиологическим показаниям. Выявлению брюшнотифозных бактерионосителей помогает проведение серологического исследования (РПГА) с Vi-антиге-ном, а также внутрикожная проба с Vi-тифином. Комплекс мер в отношении бактерионосителей состоит в их выявлении и устранении с объектов, где они могут распространять инфекцию.
Вакцинация является вспомогательным противоэпидемическим и профилактическим мероприятием при брюшном тифе, однако абсолютной защиты от тифа она не обеспечивает. Для иммунопрофилактики брюшного тифа применяется однократное подкожное введение химической сорбированной брюшнотифозной моновакцины в дозе 1 мл или брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном, при иммунизации детей по эпидпоказаниям. Ревакцинация проводится не ранее чем через 6 мес и не позднее I года. В настоящее время в России массовая иммунизация против брюшного тифа не проводится. Иммунизацию можно проводить планово и по эпидемиологическим показаниям. Плановыми прививками охватываются лица, занятые на различных предприятиях и в учреждениях в случаях“высоких показателей заболеваемости брюшным тифом в предшествовавшие несколько лет и тогда, когда система водоснабжения не гарантирует безопасности в отношении заражения. Прививки по эпидемиологическим показаниям проводят в случаях высокой вероятности заражения брюшным тифом и вопрос о их проведении решается каждый раз конкретно в зависимости от создавшейся обстановки.
ПАРАТИФЫ А и В
Впервые паратифы А и В были описаны в конце прошлого — начале настоящего века. На их долю приходится около 10—12% всех заболеваний тифо-паратифами. Длительное время паратифы А и В описывались в качестве облегченного варианта брюшного тифа, лишенного к тому же четкой клинической картины. При этом чаще ограничивались приведением только данных о их дифференциации с брюшным тифом.
Паратифы А и В — типичные кишечные инфекции, антропонозы, встречаются в странах с различными природными и климатическими условиями, распространены повсеместно. До первой мировой войны в нашей стране чаще встречался паратиф В, сейчас довольно распространены оба заболевания.
Паратифы А и В характеризуются лихорадкой, общей интоксикацией и нередко диспепсическими явлениями.
Этиология
Паратифозные бактерии А и В, являющиеся самостоятельными видами микробов рода Salmonella, патогенны только для человека, имеют вид палочек, размером 1—3 х 0,5—0,8 мкм, подвижны, хорошо рас-
21
тут на обычных питательных средах, оптимальная температура роста 37 °С. Содержат эндотоксин. По форме, величине, тинкториальным свойствам не отличаются от брюшнотифозных, но биохимически более активны. особенно сальмонелла паратифа В, что находится в соответствии с их меньшей патогенностью для человека. Имеют соматические
— О- и жгутиковые — Н-антигены. Согласно схеме Кауфмана, возбудитель паратифа А является единственным представителем группы А, а палочка паратифа В относится к многочисленной группе В. Бактерии паратифов хорошо сохраняются во внешней среде, в том числе в питьевой воде, молоке, масле, сыре, хлебе, относительно устойчивы к воздействию физических и химических факторов. Длительно сохраняются при низких температурах (во льду в течение нескольких месяцев), но кипячение их убивает мгновенно.
В последние годы возникла настоятельная необходимость в дифференциации возбудителей паратифа В от сальмонеллы ява, которая также относится к сальмонеллам группы В и имеет одинаковую антигенную структуру с бактериями паратифа В, но в отличие'от них обладает способностью разлагать Д-тартратправовращающую калий но-натронную соль винной кислоты. Сальмонелла ява часто выделяется от животных, является причиной пищевых токсикоинфекций у людеіі^(Поставит В. А., 1984, 1988), которые ошибочно принимаются за паратиф В.
