Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
У всех оперированных больных органы брюшной полости признаны жизнеспособными.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной интравазальиым поражением чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, нам удалось проследить у 21 больного. Сроки наблюдения колебались от 1 года до 8V2 лет. В раннем послеоперационном периоде симптомы хронической ишемии органов пищеварения исчезли или значительно уменьшились у 19 больных. У 1 больного, где из-за выраженной протяженности интрава-залыюго поражения верхней брыжеечной артерии и ее ветвей были выполнены только ганглиэктомия и периартериальная симпатэктомия, по данным клинического обследования, через 8 мес после операции существенных изменений в клинической симптоматике ишемии кишечника не наступило. Такова же судьба больного, у которого наступил тромбоз аутовенозного шунта между аортой и одной из ветвей верхней брыжеечной артерии, основной ствол которой был окклюзирован на всем протяжении. Дальнейшая положительная клиническая динамика зависела от характера интравазального поражения сосудов, от сочетанности этого поражения двух или трех висцеральных ветвей одновременно, от распространенности процесса на другие сосуды: почечные, коронарные, подвздошные и т. д., от прогрессирования заболевания, вызвавшего интравазальный стеноз или окклюзию сосудов, снабжающих кровью органы пищеварения.
Во многом успех оперативного вмешательства определяется проходимостью реконструированного сосуда или шунта. Последнее может быть установлено контрольными ангиографи-ческими исследованиями, нередко затрудненными из-за распространенного атеросклеротического поражения периферических сосудов.
Мы выполнили контрольную аортографию у 15 больных. В 14 наблюдениях протезы (10 человек) и реконструированные с помощью эндартерэктомии сосуды (4 человека) оказались проходимыми и в сроки от 2 нед до б лет.
199
Почти все больные с ишемической болезнью органов пищеварения, обусловленной интравазальным поражением висцеральных сосудов, страдают распространенным и прогрессирующим заболеванием (кроме редких больных сфибромускуляр-ной дисплазией одного или нескольких сосудов). Это объясняет возможность возникновения поражения тех сосудов, которые ко времени операции были хорошо проходимы. В этом же причина возможных рестенозов реканализированных во время операции сосудов. Прогрессирование атеросклероза или аортоарте-риита может служить причиной серьезных, подчас смертельных, осложнений, связанных с поражением сосудов мозга, сердца, почек.
В этом сложность лечения больных с интравазальным поражением висцеральных сосудов в отличие от больных с ишемической болезнью органов пищеварения, обусловленной компрессионным стенозом чревного ствола.
Успех в лечении первой категории больных во многом зависит от возможности предупреждения и лечения атеросклероза и аортоартериита консервативными терапевтическими способами.
Пока же оперированные больные должны находиться на диспансерном наблюдении и получать лечение, направленное на предупреждение прогрессирования основного заболевания. .
В заключение хотелось бы привести историю болезни больной, ишемическая болезнь органов пищеварения у которой вызывалась сочетанием экстравазального и интравазального поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Этим иллюстрируется патогенетическое единство ишемических расстройств в органах пищеварения независимо от причин, вызывающих нарушение магистрального кровотока по висцеральным ветвям брюшного отдела аорты. Успех, которого удалось добиться с помощью декомпрессии чревного ствола и чрезаорталь-ной иитимтромбэктомии из верхней брыжеечной артерии, подтверждает этиопатогенетическую направленность того и другого вида оперативных вмешательств в лечении ишемической болезни органов пищеварения.
Больная В., 67 лет, направлена о клинику общей хирургии I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова 25.01.83 г. из г. Перми. Жаловалась на нестерпимые боли в надчревной области, сопровождающиеся частой рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом, слабостью, потерей аппетита, прогрессирующим снижением массы гела. Высказывала мысль о самоубийстве из-за невозможности переносить подобное состояние.
Больной себя считает с 1956 г., когда впервые появились боли в надчревной области н правом подреберье. В том же году оперирована с предположительным диагнозом «калькулезный холецистит». Диагноз ие подтвердился, операция ограничена лапаротомией. С 1956 по 1981 г. боли в животе продолжали беспокоить, но не были столь сильными, возникали, в основном, после приема пищи, носили тупой характер. С 1981 г. боли резко усилились, локализовались в надчревной области н правом подреберье, сопровождались тошнотой, периодически — рвотой, поносами. Больная начала быстро худеть.
200
В сентябре 1981 г. оперирована второй раз, произведена правосторонняя яе-фропексия. Улучшения в состоянии ие наступало. В апреле 1982 г. выполнено третье оперативное вмешательство с предположением о хроническом холецистите. При лапаротомии обнаружен выраженный спаечный процесс, изменений в желчиом пузыре и поджелудочной железе ие найдено. Произведена холецистэктомия. Никакого облегчения и третья операция не принесла.
