Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Уменьшился 37,8
Остался прежним 2,0
Диспепсические явления Отсутствуют 69,7
Уменьшились 30,3
Кишечные расстройства Отсутствуют 71,3
Уменьшились 28,7
Дефицит массы тела 10-20% 15,0
20% ---
Т рудоспособиость Сохранена. 90,9
Переход иа легкую рабо 9,1
ту
Инвалидность ---
Как видно из данных табл. 26, приблизительно у V-з больных в отдаленные сроки после декомпрессии чревного ствола сохраняются болевой синдром, диспепсические явления и кишечные расстройства. Однако из этой же таблицы следует, что, сохраняясь, степень жалоб значительно уменьшается. Так, боли становятся неинтенсивными, как правило, не связаны с физической нагрузкой, скоропроходящи, быстро и легко снимаются приемом анальгетиков. Частота диспепсических явлений коррелирует с частотой болевого синдрома. Однако и характер остающихся диспепсических явлений значительно изменяется, а степень их выраженности значительно снижается. Остающиеся кишечные расстройства проявляются, как правило, умеренно выраженными запорами, с которыми легко удается справиться диетотерапией.
Имеет значение, что подобная ситуация характерна для отдаленных результатов в сроки от 1 до 3 лет после операции. В дальнейшем у многих пациентов и эти уменьшившиеся после декомпрессии симптомы болезни исчезают.
Приведенная система оценки отдаленных результатов хирургического лечения больных с КСЧС избрана нами по аналогии с известной классификацией Visick и Johnston для больных с язвенной болезнью. Это объясняется тем, что в основе клинических проявлений ишемической болезни органов
191
пищеварения, наиболее достоверно регистрируемых имеющимися в нашем распоряжении методами, лежат изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Естественно, что при оценке результатов декомпрессии чревного ствола учитывались показатели функции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и ряда других тестов.
Тщательный анализ всех перечисленных симптомов и показателей позволил нам оценить отдаленные результаты хирургического лечения ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС, как отличные у 49,2%, хорошие — у 30,8%, удовлетворительные — у 16,6%, неудовлетворительные у 3,4 % больных.
Нам не удалось выявить зависимости отдаленных результатов у этой категории больных от пола и степени КСЧС.
В то же время установлена зависимость отдаленного результата декомпрессии чревного ствола от возраста больных. Так, средний возраст в группе с отличными результатами оказался наименьшим — 31,58 ±2,72 года. В группе с хорошими результатами он возрастал до 42,37 ± 3,28 года, а в группе с удовлетворительными результатами до 44,53 ± 2,47 года. Средний возрастной показатель, характеризующий группу с отличными и хорошими результатами (36,97 ± 1,82 года), отличается от среднего возрастного показателя группы больных с удовлетворительными отдаленными результатами (р < 0,05). В самой немногочисленной группе больных с неудовлетворительными отдаленными результатами средний возраст составил 45,8 года.
Выявлена определенная тенденция зависимости отдаленных результатов декомпрессии чревного ствола от длительности ишемии органов пищеварения, определяемой по ее клиническим проявлениям. Самым коротким анамнезом отличались пациенты с отличными результатами. Давность заболевания у них (средние показатели) исчислялась в 11,39 ±1,79 года. В группе с хорошими результатами она составляла 16,28 ±1,52 года, с удовлетворительными — 19,34 ± 2,82 года, с неудовлетворительными — 16,50 года. Различие средних статистических показателей достоверно (р < 0,05).
Очевидно, выявленная закономерность определяет одну из причин, не позволяющих добиться во всех случаях отличных и Хороших результатов при хирургическом лечении ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС. Вероятно, что длительная ишемия органов, снабжаемых кровью чревным стволом, приводит к необратимым функциональным и морфологическим их изменениям. Последнее же объясняет не исчезающие полностью или остающиеся клинические проявления хро-ййческой ишемии этих органов. Чрезвычайно важным обстоятельством, на которое уже обращалось внимание, является улучшение состояния больных, страдавших ишемией органов
192
пищеварения, в зависимости от срока, прошедшего со времени декомпрессии чревного ствола.
Кроме клинических данных, подтверждающих это положение, имеют значение и выполненные нами исследования по изучению влияния декомпрессии чревного ствола на ряд функциональных и морфологических параметров желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, на показатели центральной гемодинамики.
Биоэлектрическая активность желудка была изучена нами у 48 больных, 28 из которых обследованы на 15—30-е суткн после операции, 15 —через 1—6 мес и 18 —в сроки от 6 мес до 3 лет после декомпрессии чревного ствола (табл. 27).
