Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
тации определялся систолический шум в надчревной области. При рентгенологическом исследовании желудка, желчного пузыря, толстой кишки патологических изменений не выявлено. При аортографии выявлена окклюзия чревного ствола (рис; 68, а) с заполнением его ветвей в ретроградном направлении из бассейна верхней брыжеечной артерии через поджелудочио-двенадцати-перстную и желудочно-двеввдцатипвротную артерии (рнс. 68,6), обнаружен умеренно выраженный іфавойторойішй нефрогїтоз без изменения сосудов этой почки.
По поводу ишемической болезни органов пищеварения больной предложена операция, от которой oga отказалась. В течение последующих 2 лет Срстошше СоЛьной прогрессивно ухуДЬіалось. Водяная гОспйТаливяровала в отделение Коронарной и сосудистой хйрургнн ВНЦХ М3 СССР, где 22.02.78 г.
оперирована. Произведена левосторонняя торакофренолюмботомня в девятом межреберье. Чревный ствол от устья до трифуркции облнтерирован и представляет собой соединительнотканный тяж. Операцией выбора сочтено замещение чревного ствола синтетическим протезом (гор-текс) длиной 6 см и диаметром 8 мм. Облитерированный чревный ствол нссечен н заменен протезом от аорты до трифуркацни. Кровоток по протезу, согласно данным электромагнитной флоуметрии, составил 350 мл/мин (рнс. 68, в). Послеоперационное течение гладкое. На контрольной аортограмме, выполненной через 3 нед после операции, протез проходим (рис. 68,г). Значительно уменьшился диаметр артерий, через которые осуществлялось коллатеральное кровоснабжение органов бассейна чревного ствола. Состояние больной значительно улучшилось. Боли практически исчезли сразу после операции. Полное выздоровление отмечено через год после операции. Приступила к выполняемой прежде работе.
Следует отметить, что реконструктивные операции иа непарных ветвях брюшной аорты довольно сложны, длятся до 3—4 ч, нередко сопровождаются значительной кровопотерей, требующей адекватного ее возмещения.
При использовании торакофренолюмботомии мы заканчиваем операцию дренированием левой плевральной полости и забрюшннного пространства, используя вакуум-отсосы. Анти-коагулянты в послеоперационном периоде, как правило, не применяем. Назначаем спазмолитические средства, используем мероприятия, улучшающие реологические свойства крови (реопо-лиглюкии). Обязательна коррекция белкового, углеводного обмена и водио-электролитиых нарушений.
У 3 наших больных в раиием послеоперационном периоде возникли тяжелые осложнения, послужившие причиной их гибели.
У 1 больной через 6 ч после чрезаортальиой эндартерэкто-мии из устьев чревиого ствола и верхней брыжеечной артерии возникло массивное кровотечение из шва аорты. Кровотечение было своевременно распознано и остановлено наложением дополнительных швов. Через 7 дней у этой же больной возникло омертвение части тонкой кишки, которая была резецирована. Больная погибла от разлитого перитонита, возникшего из-за несостоятельности кишечного анастомоза. 1 больной, которому произведено шунтирование верхней брыжеечной и почечной артерий синтетическим протезом, погиб на 27-й день после операции от профузного аррозивного кровотечения, 1 больной скончался от некроза левой доли печени, возникшего после тромбоза шунта из аутовены между аортой и общей печеночной артерией.
Из сказанного о хирургическом лечении ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной интравазальиым поражением непарных висцеральных артерий, следует, что проблема эта достаточно сложна, а больные должны лечиться только в высококвалифицированных, специализированных хирургических учреждениях.
184
Глава 5
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Оценка результатов хирургического лечения ишемической болезни органов пищеварения непосредственно во время операции производилась по визуальной и пальпаторной характеристике полноты устранения КСЧС или восстановления кровотока после ликвидации интравазального сужения непарных висцеральных ветвей аорты. В объективной оценке адекватности хирургического вмешательства использовались электромагнитная флоуметрия, • органная реография и в ряде случаев прямая манометрия, позволявшая определить давление в аорте и висцеральном сосуде дистальнее места его сужения или окклюзии до и после операции.
Результаты этих исследований в эксперименте и клинике приведены ниже. Они с безусловностью свидетельствуют, что нарушение или прекращение кровотока даже по одному из сосудов, снабжающих кровью органы пищеварения (в частности, чревному стволу), приводит к нарушению магистрального и органного кровообращения в печени, поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной кишке, тонкой и толстой кишке. Эти же данные свидетельствуют о том, что восстановление кровотока, осуществляемое хирургическим путем, приводит к улучшению, а чаще — к нормализации как магистрального кровотока, так и органного кровообращения. Естественно было ожидать, что нормализация кровоснабжения органов пищеварения должна приводить к улучшению нарушенной в результате ишемии функции, а в ряде случаев и морфологических изменений этих органов. Множество подтверждений высказанному положению было приведено, когда речь шла о патогенезе ишемической болезни органов пищеварения.
