Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 76

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 95 >> Следующая

Так обстоит дело, когда симптоматика ишемической болезни органов пищеварения обусловлена только нарушенным кровотоком по чревному стволу. Но в ряде случаев с этим заболеванием могут сочетаться и другие, требующие хирургического вмешательства.
В наших наблюдениях декомпрессия чревного ствола сочеталась с нефропексией у 9 больных, иссечением кисты почки и оменторенопексией у 1 больного, удалением нейрофибромы тонкой кишки у 1, удалением эктопированной поджелудочной
174
железы в двенадцатиперстную кишку с пилоропластикой у 1 больной, аппендэктомией— у 2 и радикальной операцией паховой грыжи — у І больного.
Двенадцати больным одновременно с декомпрессией чревного ствола выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.
В некоторых случаях камни в желчном пузыре бывали случайной находкой, у ряда больных желчнокаменная болезнь была распознана до операции.
Мы не имеем достоверных доказательств причинной связи нарушения кровоснабжения желчного пузыря при КСЧС с камиеобразованием.
Однако в одном наблюдении такая взаимосвязь нам представляется вполне вероятной. Дело касается девочки 15 лет, которая с раннего детства страдала приступами болей в животе, провоцируемыми приемом пищи и физической нагрузкой. Многократно обследовалась и лечилась, но диагноз установлен не был, а лечение оказывалось малоэффективным. Обнаруженный нами в надчревной области систолический шум позволил заподозрить КСЧС. Предположение подтверждено ангиографически — выявлено сужение просвета чревиого ствола до 60%. Больная оперирована. Диагноз подтвержден. Выполнена декомпрессия чревного ствола с достоверным улучшением магистрального и органного кровотока. Неожиданной находкой оказались множественные камни в желчном пузыре. Произведена холецистэктомия. При холангиографии во внутри- и внепече-ночных желчных протоках конкрементов не выявлено. При изучении конкрементов оказалось, что они различны по своему строению и форме. Трудно предположить серьезные нарушения обменных процессов в таком возрасте. Более вероятно, что причиной образования камней было нарушение васкуляризации стенки желчного пузыря, послужившее причиной нарушения его функций (концентрационной и эвакуаторной).
Особого внимания заслуживает тактика хирурга при сочетании КСЧС с изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ставя показания к операции у таких больных, следует учитывать, что степень ишемического поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может только прогрессировать. Без устранения нарушения магистрального кровотока по чревному стволу рассчитывать на обратное развитие дистрофических изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке под влиянием консервативной терапии не приходится.
Практически все обследованные нами больные с верифици--рованными ишемическими гастритами, дуоденитами, язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки ранее многократно и подолгу лечились по поводу подозреваемой у них или диагностированной «язвенной болезни». К сожалению.
176
лечение оказывалось неэффективным из-за отсутствия патогенетической направленности лечебных мероприятий. Больные на длительное время теряли трудоспособность.
В ряде случаев прогрессирование язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки приводило к серьезным осложнениям: желудочно-кишечному кровотечению (8 человек), пенетрации язвы в соседние органы (4 человека), стенозиро-ванию выходного отдела желудка (1 человек), перфорации язвы (3 человека).
Неэффективность консервативной терапии, появление опасных для жизни осложнений, а в некоторых случаях онкологическая настороженность послужили поводом для хирургического вмешательства у 15 больных. Троим больным операция ограничилась диагностической лапаротомией, 3 произведено ушивание перфоративной язвы, 9 больным выполнены вмешательства, направленные на радикальное лечение «язвенной болезни»,— резекции желудка или органосохраняющие операции. К сожалению, даже это лечение оказалось неэффективным, что у ряда больных послужило поводом к повторным хирургическим вмешательствам.
Примером подобной ситуации может служить одно из наших наблюдений.
Больной М., 45 лет, поступил в клинику обшей хирургии I ЛМИ 07.05.79 г. Жаловался иа боли в надчревной области, усиливающиеся после физической нагрузки и приема пиши. После еды возникала отрыжка, появлялось чувство тяжести в надчревной области. Беспокоили поиосы, слабость, прогрессирующее снижение массы тела. Больным себя считает с 1945 г., когда была выявлена язва двенадцатиперстной кишки с высокими показателями желудочной секреции. В 1956 г. выполнена операция по поводу грыжи белой линии живота, в 1958 г. — диагностическая лапаротомия. Данных о поражении органов желудочно-кишечного тракта ие обнаружено. С 1965 г. состояние больного ухудшилось, вновь выявлена язва двенадцатиперстной кишки, но при сниженной кислотности желудочного сока. В 1977 г. выполнена аппендэктомня по поводу флегмонозного аппендицита.
При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. Живот болезнен в надчревной и мезогастральной областях. В надчревной области выслушивается систолический шум. Общее количество желудочного сока за 1 ч—100 мл, ВАО—1,6 ммоль/(ч-л). После стимуляции субмаксималыюй дозой гистамина — 200 мл, SAO —9,6 ммоль/(ч-л). При фиброгастрод}одено-скопии обнаружены атрофический гастрит, дуоденит, рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Последнее подтверждено рентгенологически. Фоиоаигиография зарегистрировала выраженный систолический шум с максимальной амплитудой над пупком по средней линии живота. При аортографии обнаружена компрессионная окклюзия чревного ствола. Установлен диагноз ишемической болезни органов пищеварения.
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed