Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 75

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 95 >> Следующая

Особенную трудность может представить лигирование сократившегося дистального участка диафрагмальной артерии. Иногда отходящие от чревного ствола на одном уровне диафрагмальные артерии вызывают резкий перегиб чревного ствола, что сопровождается его сужением. В подобных ситуациях диафрагмальные артерии следует перевязать и пересечь. Мы предпочитаем ревизовать чревиый ствол иа всем протяжении и со всех сторон, дабы убедиться в надежности и эффективности выполненной его декомпрессии-. Выполняется контрольная флоуметрия на том же сосуде, где она выполнялась до де-
Рис. 64. Схематическое изображение сдавления чревного ствола диафрагмой.
172
компрессии. Значительное увеличение объемного кровотока свидетельствует об улучшении магистрального кровотока. Об улучшении органного кровотока свидетельствуют данные прямой реографии, но они могут быть получены только после расшифровки реограмм.
Операция декомпрессии заканчивается введением 0,25 % раствора новокаина в малый сальник, в окружность поджелудочной железы, в брыжейку тонкой кишки. Это делается для предупреждения послеоперационных болей и пареза желудка и кишечника. Так выполняется декомпрессия чревного ствола в типичных случаях. Операция сравнительно проста, длится 30—40 мин.
Однако простота операции кажущаяся, а типичные условия — довольно большая редкость.
Всех хирургов, начинающих выполнять декомпрессию чревного ствола для лечения ишемической болезни органов пищеварения, хотелось бы предупредить, что особенностей этой операции столько же, сколько больных нам пришлось оперировать.
Особенности эти касаются топографо-анатомических взаимоотношений чревного ствола и элементов аортального канала, уровня его отхождения, размеров н диаметра самого чревиого ствола н формы его ветвления, размеров и расположения ветвей сосуда, формы, локализации и протяженности компрессии и причин, ее вызывающих, и др.
Все эти особенности не должны пугать начинающего хирурга, но должны быть ему известны и учтены во время операции.
Кроме этого, в методике выполнения декомпрессии чревного ствола, в оценке эффективности этой операции, как было показано выше, существует много нерешенных и противоречивых вопросов. По ряду из них нам хотелось бы высказать собственное мнение.
Противоречивы взгляды на значение пересекаемых во время декомпрессии чревного ствола элементов чревного сплетения, на допустимые и целесообразные пределы обнажения ветвей чревного ствола.
Мы считаем, что все элементы чревного сплетения, вызывающие механическое сдавление чревного ствола или его ветвей, должны быть пересечены. Однако при этом следует пересекать эти ткани только в необходимых пределах. Не следует обнажать ветви чревного ствола на» значительном протяжении. Помимо сложности и опасности этой процедуры, неясно, насколько безвредна подобная десимпатизация сосудов. Не ис< ключено, что она приводит к некоторому расширению органных сосудов. Но какова степень и продолжительность этого расширения — неизвестно. К тому же, следует полагать, что довольно быстро наступает реиннервация зон органов, нервные регуляторы которых были пересечены.
173
Как и другие авторы, мы учитывали возможность истончения стенки чревного ствола на месте длительной его компрессии. Это служило поводом к осторожному обращению с адвен-тицией сосуда в этом месте. Мы не наблюдали разрыва сосуда после его декомпрессии. Правда, в одном случае при рассечении дугообразной связки возникло кровотечение через невидимые глазом отверстия в растянувшейся истонченной стенке чревного ствола. Кровотечение прекратилось самостоятельно после 5-минутного прижатия сосуда марлевым шариком. В одном случае попытка тщательного отделения периадвентициальных тканей привела к ранению переднебоковой стенки чревного ствола в месте отхождения его от аорты. Возникшее кровотечение приостановлено прижатием пальцем. Выделена аорта выше отхождения сосуда и пережата зажимом. Дефект стенки чревного ствола зашит атравматическими иглами с нитью № 8/0. Кровотечение прекратилось, проходимость чревного ствола не нарушилась. Послеоперационное течение прошло гладко.
Дискутабельным остается вопрос о необходимости реконструктивных операций в случаях, когда после декомпрессии чревного ствола на месте его бывшего сдавления остается сужение или деформация. Наш опыт свидетельствует о том, что если это сужение или деформация незначительны, если стенка сосуда в этом месте мягкая или даже истончена, то дополнительных вмешательств на сосуде производить не следует. Во-первых, подобное вмешательство чрезвычайно сложно технически и таит в себе опасность аррозивного кровотечения или тромбоза сосуда. А во-вторых, и это главное, после прекращения сдавления сосуда под действием пульсирующего кровотока с достаточным (нормализовавшимся) давлением остающееся иногда сужение или деформация исчезает. Доказательством этому служат несколько наших наблюдений с динамическим аигиографическнм контролем. Регистрировавшееся при этом через месяц после операции сужение через 2—3 мес исчезало. Естественно, это не исключает полностью необходимость выполнения реконструкции сосуда в отдельных случаях. Так, например, она может потребоваться при сочетании компрессионного и интравазального (атеросклеротического) сужения сосуда. В этом случае оперативное пособие должно выполняться через левостороннюю торакофренолюмботомию.
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed