Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 6

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 95 >> Следующая

КСЧС связывают с особенностями строения и развития аортального отверстия диафрагмы (hiatus aorticus), образуемого спереди и с боков сухожильными краями правой и левой ножек диафрагмы, соединенных срединной дугообразной (дуговой) связкой диафрагмы (lig. arcuatum medianum), а сзади — телами позвонков. A. Bobbio (1968) назвал его аортальным каналом диафрагмы.
Еще в 1917 г. В. Lipshutz, изучив 56 трупов, обнаружил, что в 8 случаях чревный ствол был прикрыт диафрагмой, а сама артерия — недоразвита. N. Michels (1955) утверждает, что сужение просвета чревного ствола возникает в ряде случаев под действием сокращения ножек диафрагмы.
Наибольшим распространением пользуется положение о ведущей роли в компрессии чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы [Lindner Н., Kemprud Е., 1971]. Хотя R. Liard и соавт. (1966) лишь в 36 случаях смогли обнаружить соединительнотканную перемычку между внутренними ножками диафрагмы впереди от аорты. Они заключили, что аортальное отверстие не является замкнутым сухожнльно-мышечным кольцом. V. Di Marino и соавт. (1972) также высказали сомнение относительно существования срединной дугообразной связки диафрагмы и значения ее в сдавлении чревного ствола.
В противовес этому D. Kaminski и соавт. (1977) обнаруживали эту связку в виде хорошо выраженной сухожильной структуры, располагавшейся над чревным стволом постоянно.
Следует согласиться с топографо-анатомическими исследованиями, авторы которых отмечают чрезвычайную вариабельность уровня расположения аортального отверстия диафрагмы и чревного ствола по отношению друг к другу и позвоночнику [Кулиева X. Д., 1970; Максименков А. Н., 1972; Кованов В. В., Аникина Т. И., 1974; George R., 1934, и др.].
J. Terpsta (1966) сообщает, что у эмбриона 3 нед чревный ствол находится почти напротив I грудного позвонка. У эмбриона 7 нед он обнаруживается на уровне XII грудного позвонка.
14
Автор полагает, что сдавление чревного ствола у взрослых обусловлено главным образом изменчивостью положения аортального отверстия диафрагмы относительно места отхождення этого сосуда.
Кроме элементов аортального канала, в сдавлении чревного ствола могут участвовать расположенное вблизи чревное сплетение и комиссуры, соединяющие обе его половины [Лоб-ко П. И., 1976]. Р.-Т. Harjola (1963) описал сдавление чревного ствола нейрофиброзной тканью.
Учитывая противоречивость сведений о причинах сдавления чревного ствола и значении в этом тканей, окружающих устье сосуда, нами выполнено топографо-анатомическое изучение аортального канала у 20 трупов в возрасте старше 60 лет. Последнее объяснялось стремлением исключить возможную возрастную динамику во взаимном расположении его элементов н устья чревного ствола. Оказалось, что по отношению к позвоночнику устье чревного ствола было расположено: на уровне верхней трети XII грудного позвонка (1 наблюдение), средней трети(З) и иижней трети (3) того же позвонка; на уровне верхней трети I поясничного позвонка (6), средней (3) и нижней (2) трети того же позвонка; на уровне верхней трети II -поясничного (1 наблюдение). Эти данные несколько отличаются от информации, получаемой по ангиографии, но соответствуют находкам американских хирургов [Curl J. et al., 1971].
Срединная дугообразная связка диафрагмы в 4 наблюдениях располагалась ниже устья чревного ствола на '/-з высоты соответствующего позвонка, в двух наблюдениях — ниже чревного ствола на 2/з высоты позвонка, а в одном случае — выше на '/з высоты позвонка. Во всех других наблюдениях расположение срединной дугообразной связки диафрагмы соответствовало уровню отхождения чревного ствола.
Результатом таких взаимоотношений чревного ствола со срединной дугообразной связкой диафрагмы было резкое (более чем на 50 % диаметра) сдавление устья и самого чревного ствола в 5 наблюдениях, сужение на 50 % в одном и незначительные вдавлення по верхней полуокружности сосуда в 3 наблюдениях.
Прн изучении мышечной части аортального канала установлено, что мышечные пучки правой и левой медиальных ножек диафрагмы, взаимно перекрещиваясь, часто располагались над чревным стволом в несколько слоев, образуя угол, открытый книзу от 10 до 90°.
В тех случаях, когда этот угол был острым, а число мышечных слоев минимальным, чревный ствол был, как правило, свободен. 5-слойное же расположение мышечных пучк$§ сопровождалось выраженной компрессией сосуда. Не исключено, что ножки диафрагмы прн сокращении смещійт ср^инную дуговб-.'.
15
разную связку диафрагмы, способствуя компрессии чревного ствола сверху и кпереди.
При изучении нервных структур, окружавших чревный ствол, несмотря на индивидуальную вариабельность, выявлены характерные особенности. Ганглии были объединены в крупные формации фиброзной консистенции размерами от 0,3 до 2,5 см (слева —
3—5, справа — 2—5 ганглиев). Они связаны между собой нервными волокнами, которые оплетали чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию и переходили на переднюю полуокружность аорты. Большие пучки анастомозирующих нервных волокон иногда сдавливали оплетаемые ими артерии. Однако изолированного сдавления чревного ствола Рис. 2. Макропрепарат брюшной аор- этими волокнами, которое могти со «странгуляционной» бороздой ло бы быть причиной нарушена чревном стволе. ния проходимости сосуда, мы
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed