Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 58

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 95 >> Следующая

У остальных 65 больных (52,8 ±4,5%) выявлены те или иные симптомы хронической абдоминальной ишемии. У 53 из них констатирована субкомпенсированная стадия заболевания, у 8 — декомпеисированиая, а у 4 больных во время пребыва-
184
ния в стационаре наступила терминальная стадия — некроз тонкой (2 человека) и толстой (2 человека) кишки.
Мы попытались выявить зависимость клинических проявлений интравазального поражения непарных висцеральных артерий от локализации стенотического процесса (табл. 21).
Таблица 21. Зависимость клинических проявлений ишемической болезии органов пищеварения от локализации иитравазальиого стеноза*
В том числе с клиническими
проявлениями
Локализация стеноза Всего Абс. В процентах к числу
больных число больных с данной
локализацией
(p±s5)
Чревный ствол 52 25 48.1 ±6,9
Верхняя брыжеечная артерия 7 5 66,7±14,9
Нижняя брыжеечная артерия 8 2 30,0± 14,1
Чревный ствол + верхняя брыжееч 18 15 80,0±8,7
ная артерия 23 9 40,0±9,6
Чревный ствол + нижняя брыжееч 12 7 57.1 ±12,8
ная артерия 3 2 60.1 ±20,0
Чревный ствол + обе брыжеечные
артерии
Верхняя и нижняя брыжеечные ар
терии
Всего 123 65 52,8±4,5 '
* При п < 30 показатель частости рассчитывался по Ван дер Вардену.
Наиболее часто клинические проявления ишемической болезни органов пищеварения сопровождают интравазальный стеноз чревного ствола с одновременным стенозом верхней брыжеечной артерии, изолированный стеноз верхней брыжеечной артерии, сочетанное поражение чревного ствола и обеих брыжеечных артерий.
Нам не удалось выявить четкой закономерности клинических симптомов ишемической болезни органов пищеварения от интравазального стеноза того или другого висцерального сосуда, на что указывает А. В. Покровский (1979).
Наиболее характерными проявлениями нарушения висцерального кровообращения были боль в животе (47 человек —
72,3 %), ощущение тяжести в надчревной области после приема пищи (55 человек —84,6 %), потеря массы тела от 3 до 20 кг (32 человека — 49,2 %), нарушение функции кишечника (23 человека — 35,4 %).
У большинства больных (72,3 ± 6,5 %), независимо от локализации стенотического процесса, боль отмечалась в верхней
136
части живота (надчревная и подреберные области). Более чем в половине наблюдений, где зарегистрирована потеря массы тела, выявлено сочетанное поражение висцеральных сосудов.
Нарушение стула, свидетельствовавшее о расстройстве моторной, секреторной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта, наблюдалось как при изолированном поражении чревного ствола, брыжеечных артерий, таки при сочетанном ннтравазальном сужении этих сосудов. Чаще всего больные жаловались на запоры (18), реже на понос (3) или чередование запоров с поносами (2).
Большой интерес вызывало то обстоятельство, что клинические проявления у больных с доказанным интравазальным поражением висцеральных артерий обнаружены только у 65 человек, а 58 человек жалоб, характерных для абдоминальной ишемии, не предъявляли. Даже при одновременном поражении всех непарных висцеральных артерий из 12 больных клинические проявления ишемической болезни органов пищеварения выявлены только у 7 человек.
Анализ собственных клинических наблюдений позволяет нам считать, что в объяснении этого феномена имеют значение ряд факторов: 1) длительность атеросклеротического процесса, вызывающего стенозирование или окклюзию ветвей брюшного отдела аорты; 2) развитие коллатерального кровообращения, чему способствует постепенное нарушение магистрального кровотока; 3) нередкое возникновение у этих больных вазореналь-ной гипертензии из-за интравазального стенозирования почечных сосудов и 4) нарушение проходимости аорты и ее ветвей дистальнеє отхождения непарных висцеральных сосудов.
Подтверждением этому могут служить несколько наших клинических наблюдений.
Больной М., 1909 года рождения, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли в левой икроноэйной мышце во время ходьбы, изжогу, отрыжку, иоющую боль в надчревной области и чувство тяжести после еды. Возникновение боли в животе связывал с количеством принимаемой пищи. Болен в течение последних 3 лет. Состояние при поступлении удовлетворительное. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст. Умеренная болезненность в надчревной области. Систолического шума в животе выслушать не удается. Пульс на левой бедренной артерии отсутствует. Клинические и биохимические анализы крови без отклонений от нормы. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта выявлены пилороспазм, гипермоторная дискинезия тонкой кишки. Прн транслюмбальной аортографии обнаружены атеросклеротическая окклюзия чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, стеноз устьев почечных артерий, окклюзия левой подвздошной артерии. Выявлена расширенная, извитая нижняя брыжеечная артерии, по которой ретроградно заполнялся бассейн чревного ствола (рис. 51).
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed