Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Нами выполнены реографические исследования печени после физической нагрузки у 53 больных с КСЧС в возрасте от
16 до 48 лет. Контрольной группой послужили 52 практически здоровых человека в возрасте от 19 до 51 года. Реография печени выполнялась по стандартной методике на выдохе и высоте вдоха синхронно с ЭКГ во II стандартном отведении. Для дозированной иггрузки использованы рекомендации ВОЗ Применен одноступенчатый нагрузочный тест на велоэргомет-
1 Двигательные тесты для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы.— М., 1970.
130
pe «Simens Elema» при нагрузке 100 Вт/мин. Нагрузка длилась до появления объективных признаков непереносимости или до появления субмаксимальной частоты пульса [Sheffield, 1965]. В оценке интенсивности печеночного кровообращения использовались те же критерии, что и в покое.
У здоровых лиц после физической нагрузки отмечалось умеренное снижение амплитуды реограммы при более резком подъеме анакроты, что проявилось снижением реографического индекса при увеличении скоростных показателей реограммы. Амплитудно-частотный показатель изменялся очень мало из-за возрастания Частоты сердечных сокращений.
У больных с КСЧС физическая нагрузка вызывала более резкое снижение реографических показателей по сравнению с контрольной группой (табл. 20), причем изменения выражены четче в, группе больных с сужением чревного ствола от 51 до 100 % (II группа).
Таблица 20. Показатели реогепатографии у больных с КСЧС после физической нагрузки (М ± ш)
Группы Q --- а РИ V V АЧП
(с) •макс ср. мин
(Ом/с) (Ом/с)
Контроль: 0,11 ±0,01 0,83 ±0,04 1,08±0,05 0,49±0,03 1,1§±0,05
выдох
вдох 0,11 ±0,01 1,14±0,(Я> 1,23±0,05 0,50f(M)S 1.4ДОу07
До операции: 0,12±0,01 0,61 ±0,04 0,68±0,06 0,34±0,05 0,82±0.07
I группа
выдох
вдох 0,12±0,01 0,91 ±6,06 0Д4±0,0б 0,37±0,04 1,04±0,04
II группа 0,12±0,01 0,53±0,06 0,71 ±0,06 0,33 ±0,05 0,72±0,09
выдох
вдох 0,13±0,01 0,82 ±0,04 0,81 ±0,04 0,42±0,07 1,00±0,03
Через 1Чг---2 мес 0,11 ±0,01 0,79±0,07 0,81 ±0.08 0,38±0,07 0,97±Q,08
после операции:
I группа
выдох
вдох 0,11 ±0,01 1,16±0,05 1,14±0,04 0,39±0,04 1,41 ±0,02
II группа 0,12±0,01 0,74±0,05 0,70±0,06 0,36±0,04 0,87±0,08
выдох
вдох 0,12±0,01 1,08±0,04 О,86±О,07 0,39±0,03 1,18±0,08
Связь выраженных изменений РГГ с физической нагрузкой особенно демонстративна у 4 больных с КСЧС, предъявляющих жалобы на боли в правом подреберье при такой нагрузке.
Больная Е., 23 лет, поступила в клинику обшей хирургии с жалобами иа постоянные боли в надчревной области и правом подреберье, ощущение тяжести после приема пищи, запоры, головные боли. Боли в правом подреберье значительно усиливаются после физической нагрузки. Считает себя больной около 8 лет, с момента, когда начала интенсивно тренироваться (легкая атлетика). С этого момента появились боли в области правого подреберья. В последние 2 года отмечает постоянные боли в надчревной области. При тщательных обследованиях причина заболевания ие выявлена.
Б*
131
а
б
Рис. 50. Реограммы печени больной Е. до физической нагрузки на выдохе (а) и вдохе (б) до (1) и через 1 мес после (2) декомпрессии чревного ствола.
При фоноангиографнческом исследовании брюшной полости, выполненном в клинике, выявлен систолический шум. При реогепатографнческом исследовании в покое обнаружено умеренное снижение интенсивности печеночного кровотока (рнс. 50, а). После физической нагрузки выявлено резкое снижение Амплитуды реогепатограммы (рнс. 50,6).
При аортографнн выявлено КСЧС на 30 %. Произведена декомпрессия чревного ствола путем рассечения дугообразной связки диафрагмы. Флоуме-трическнй контроль показал увеличение объемной скорости кровотока в общей печеночной артерии на 38 %. При реографии печени, выполненной через М9СЯЦ после операции, выявлено улучшение печеночного кровообращения (см. рис. 50).
Особенно наглядно проявляются изменения реогепатограммы после физической нагрузки у больных с КСЧС, когда исходные показатели у них мало отличаются от показателей в контрольной группе.
Резкое снижение амплитуды реограммы печени после физической нагрузки может служить дополнительным аргументом в пользу диагноза ишемической болезни органов пищеварения, а сам метод заслуживает более широкого внедрения в клиническую практику. Целесообразно его использование и в контроле за эффективностью хирургического лечения больных, о чем будет сказано в дальнейшем.
