Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
ради нужно сказать, что диагностические возможности фоноангиографии небезграничны: бывают больные с поражением висцеральных сосудов, у которых систолического шума в животе нет; бывают больные и здоровые, у которых хорошо проходимы висцеральные сосуды, но регистрируется систолический шум, правда, значительно реже и другого характера; иногда после полноценного восстановления кровотока по сосуду систолический шум, хоть и уменьшается, но не исчезает полностью.
Вот почему оправданы поиски новых, дополнительных неинвазивных и доступных методов распознавания ишемической болезни органов пищеварения.
Однйм из таких методов может служить использованная нами реогепатография.
Метод реогепатографии прост, безопасен для больного и достаточно информативен, что позволяет довольно широко использовать его для изучения кровообращения в печени при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [Логинов А. С., Пушкарь Ю. Т., 1962; Матвейков Г. П., Пшоник С. С., 1976, и Др.], желудочно-кишечного тракта [Груминский В. С., 1969; Булгаков Г. А., 1973; Успенский Ю. Н., 1980; Стрелецкий Г. Н., Косяков Г. А., 1981, и др.], в дифференциальной диагностике внепеченочного и печеночного блока при портальной гипертензии [Петровский Б. В., Пациора В. Д., 1968] и других заболеваниях.
188
і——«А-—
б
Рис. 49. Фоноамгиограмма больной М. до (а) а через 7 дней после (б) декомпрессии чревного ствола.
Исследованиями А. С. Логийова, Ю. Т. Пушкаря (1962), В. С. Груминского (1969), Н. Я. Андреевой (1976) доказано, что реограмма печени при накожном расположении электродов идентична реограмме печени, получаемой при непосредственном размещении электродов на органе.
Реографическая кривая зависит в основном от интенсивности артериального притока по общей печеночной артерии и в меньшей степени от кровотока по воротной вене. Объясняется это тем, что реографическая кривая в значительной степени зависит от скорости перемещения крови между электродами [Сучков В. В. и др., 1968], а линейная скорость кровотока в общей печеночной артерии почти в 2 раза выше, чем в воротной вене [Henning G., Demling L., 1961] .
При изучении реогепатограмм 116 больных с КСЧС в большинстве случаев обнаружены уплощение систолической волны и сглаживание инцизуры, в ряде наблюдений регистрировалось систолическое плато. У 36 больных (31 %) реогепатограммы не отличались от реогепатограмм в контрольной группе здоровых людей.
При расчете показателей реогепатограммы у больных с КСЧС выявлены снижение реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скоростных показателей реограмм, увеличение времени распространения пульсовой волны. Причем подобные изменения были отчетливее видны у больных со стенозом чревного ствола от 51 до 100 %. Выраженные изменения реограмм со снижением реографического индекса от 0,7 до 0,4 обнаружены у 44 больных с КСЧС (37,9%).
В то же время у 21 больного из 62 с КСЧС до 50 % и у
15 из 54 больных с сужением чревного ствола от 51 до 100 % не выявлено существенных изменений показателей реограмм по сравнению с контрольной группой. По всей вероятности, это связано со значительными компенсаторными возможностями
5 Зак. 450
129
коллатерального кровообращения, позволяющего с помощью перетока крови из брыжеечных артерий восполнить редуцированный кровоток по чревному стволу.
Характерно, что на высоте вдоха выраженность изменений реограммы больных с КСЧС значительно меньше, чем на выдохе. Отчасти это может быть объяснено увеличением при этом интенсивности портального кровообращения [Жданова Н. С., Андреева Н. Д., 1974]. Не исключено, что у больных с КСЧС имеют значение снижение кровотока ,по чревному стволу в фазе выдоха и увеличение в фазе вдоха [Edwards А., 1969].
Подтверждение последнему положению получено некоторыми авторами, изучавшими ангиографическую динамику КСЧС в зависимости от дыхательных экскурсий диафрагмы [Oliver Cl. et al., 1970; Curl J. et al., 1971; Reuter S., Bernstein E., 1973].
Нами также подтверждено, что фаза дыхания иногда сказывается на степени и форме компрессии чревного ствола, что связано с перемещениями дугообразной связки диафрагмы.
К недостаткам реогепатографии следует отнести неспеци-фичность возникающих изменений, а также отсутствие надежной корреляции между выраженностью изменений реограмм и степенью стеноза чревного ствола.
Учитывая приведенные выше данные о четкой зависимости появления болевого синдрома при КСЧС от физической нагрузки, мы сочли целесообразным, используя реогепатографию, изучить, как влияет эта нагрузка на кровоснабжение печени.
Печень, наряду с другими органами брюшной полости, образует функциональное депо крови в организме [Brooksby G. et al., 1972; Greenway С., Lister G„ 1974]. Повышенное кровоснабжение скелетных мышц во время физической нагрузки в значительной степени обеспечивается выходом депонированной крови [Гальперин С. И., 1970; Эвентов А. 3., 1973; Guyton А., 1963]. Происходящее перераспределение крови приводит к снижению интенсивности кровообращения в печеии [Ковалев О. А., 1979; Bishop J. et al., 1957; Rowell L. et al., 1964], что может быть зафиксировано с помощью реогепатографии [Миля-гин В. А., 1969; Блюгер А. Ф., 1975].
