Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Основными объективными признаками ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС, являются б о -лезненность при пальпации живота и систолический шум при его выслушивании.
Как правило (87,7%), болезненность определялась в верхнем отделе живота (в надчревной области, под мечевидным отростком, в подреберных областях). Иногда болезненность выявляется только в одной анатомической области, вместе с тем у 70,3 % больных болезненность при пальпации живота определялась одновременно в двух и более областях или по всему животу (11 %). Очевидно значительное превалирование у больных с КСЧС болезненности в верхних отделах живота может быть объяснимо расположением здесь органов, кровоснабжаемых чревным стволом, а также реакцией нервных элементов чревного сплетения.
Особое значение при обследовании больных с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения следует придавать необходимости и умению аускультации живота. Нам представляется, что этот метод исследования должен занять в объективном обследовании больных такое же место, как аускультация сердца и легких.
123
Аускультативные данные, получаемые при выслушивании живота у больных с окклюзионными поражениями висцеральных сосудов, рассматриваются рядом автором как достаточно информативные [Шальков Ю. Л., 1969; Покровский А. В. и др., 1976; Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф., 1979; Morris G. et al., 1962, 1966; Fry W., Kraft R., 1963, и др.].
Наиболее частым и достоверным признаком стенозирования висцеральных артерий, и чревного ствола в частности, служит систолический шум, выслушиваемый в надчревной области, иногда под мечевидным отростком. Частота выслушиваемого систолического шума колеблется в довольно широких пределах: от 14% [Mouzon J. et al., 1974], 52% [Шальков Ю. Л., 1970] до 78,5 % [Казанчян П. О., 1978] и даже 92,9 % [Beger Н. et al., 1975].
Столь разноречивые сведения об аускультативно выявляемом систолическом шуме в животе объясняются, очевидно, рядом факторов: ограниченными возможностями человеческого слуха, особенностями объекта выслушивания — наличием посторонних звуков, урчания н шума перистальтики.
Кроме того, довольно часто систолический шум в животе определяется у здоровых людей, особенно у молодых и асте-ничных женщин [Mohtm G., 1967; Agus В., 1967; Edwards А., 1969; Rivin А., 1972; Watson W., Williams P., 1973]. Правда, частота его выявления у здоровых значительно меньше — от 6,5% [Edwards A. et al., 1970] до 12,5% [Julius S., Stewart В., 1970]. Он отличается непостоянством, меньшей продолжительностью и интенсивностью.
Значительную помощь в оценке локализации, интенсивности н характера выслушиваемого ухом шума может оказать ф о -ноангнографнческое его изучение [Покровский А. В. и др., 1976; Warter J., Storck D., 1969].
При обследовании больных с компрессионным стенозом чревного ствола систолический шум вначале определялся нами аускультативно в 47,5 % случаев. С увеличением опыта в диагностике ишемической болезни органов пищеварения нам удается выявить систолический шум приблизительно у 60 % больных, ишемия у которых обусловлена КСЧС.
Для сравнительной оценки методов аускультативной и фоно-ангиографической оценки частоты и характера шумов в брюшной полости нами детально изучена группа больных с КСЧС, состоявшая из 124 человек. У 61 (49,2 %) из них систолический шум определяется аускультативно. Для изучения характера этого шума производилась фонографическая его регистрация в точке максимальной интенсивности. У остальных больных фоноангиография брюшной полости выполнялась в определенных точках (рис. 45).
Фоноангиографическое исследование брюшной полости увеличило частоту выявления систолического шума по сравнению
124
с данными аускультации с 49,2 % до
78,2 % (61 и 97 человек из 124 соответственно). Это одно свидетельствует о важности фоноангиографнческого
обследования больных с подозрением . О"-'".-. ¦-..—1
на ишемическую болезнь органов ПИ- . 8--------• -vi—2
щеварения. ^ °—SiiSS—з
Локализация систолического шума j :Шу°о°——4 при КСЧС отличается определенным о—ШШ—5
своеобразием. В большинстве случаев “
(56 %) эпицентр его локализовался ЩШШШШШШШ
на 2—4 см ниже мечевидного отростка по средней линии живота (вторая
точка), в 13% случаев — по средней Рис- 45, Схем® расположе-
о л _ І _____ _ ____ /_____ ния точек для фоноаигиогра-
линии на 2 4 см выше пупка (пятая фического исследования
точка), в 15% —на 2—3 см вправо брюшной полости у больных
ОТ второй ТОЧКИ (восьмая точка), с КСЧС и обозначение ча-
в 6 % случаев наибольшая интенснв- стей локализации систоличе-™ J _ ского шума (цифрами обо-
ность систолического шума зарегист- качены условные номера то-рирована в области мечевидного от- чек),
ростка (первая точка).
Характерно, что сосудистый шум проводился на довольно ограниченное расстояние (в среднем 1—2 см) от точки, где определялась максимальная его интенсивность.
