Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 5

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 95 >> Следующая

11
Для прогнозирования возможности и характера оперативного вмешательства большое значение имеют локализация и протяженность стенозирующего процесса в сосуде.
Наши данные свидетельствуют, что для чревного ство-л а (26 случаев) характерно наиболее частое поражение его устья или самой начальной части сосуда в 0,25—0,5 см от устья. Протяженность стенозирования в 16 наблюдениях составила 0,5 см, в 6—1—1,5 см и в одном наблюдении — 2 см. Тромбоз чревного ствола обнаружен в 3 препаратах. Степень стенозирования была: до 24 % — в 5, от 25 до 49 % — в 11, от 50 до 74 % — в 6 и 100 % (окклюзия) — в 4 случаях.
Из 42 наблюдений стенозирующий атеросклеротический процесс в верхней брыжеечной артерии в 28 (66,7±7,3 %) локализовался в устье сосуда или начальном его отделе.
Однако, в отличие от чревного ствола, в 14 (33,3 ±7,3%) случаях стенозирование обнаружено вдали (в 1—7 см) от устья. Отличительной особенностью была и протяженность поражения артерии. Лишь в 11 случаях она составила 0,5 см, в 13 — 1—1,5 см. В 18 наблюдениях стенозирующий процесс распространялся на 2—8 см. В 5 случаях имелся двойной, а в одном — тройной блок просвета сосуда. Степень сужения просвета верхней брыжеечной артерии была: до 24 % — в 5, от 25 до 49 % — в 23, от 50 до 74 % — в 8, от 75 до 99 % — в 1 и 100 % (окклюзия) — в 5 случаях.
Преимущественной локализацией атеросклеротического стенозирования нижней брыжеечной артерии было ее устье (20 случаев из 30). Протяженность бляшки, как правило, не превышала 0,5 см. Степень стеноза достигала: от 25 до
49 % — 14, от 50 до 74 % — 11 и 100 % (окклюзия) —5 случаев.
В селезеночной артерии изменения напоминали таковые в верхней брыжеечной. Так, из 20 наблюдений атеросклеротическое стенозирование локализовалось в устье в 12 случаях, в стволе —в 8. Только в 2 случаях протяженность поражения была 0,5 см, в 8—1—1,5 см, в остальных 10 случаях она распространялась на 2—10 см, а в 4 — на весь сосуд. Степень стенозирования была: до 24 % — в 5, от 25 до 49 % — в 6, от 50 до 74 % — в 3 и 100 % — в 6 случаях.
В общей печеночной артерии (8 наблюдений) изменения локализовались главным образом в ее устье (6 случаев). Распространенность сужения во всех случаях составляла 1—1,5 см. Степень стеноза: до 24 % —3, от 25 до 49 % — 1, от
50 до 74 % — 2 и 100 % — 2 случая.
Левая желудочная артерия была поражена атеросклерозом только в самом начале сосуда во всех 5 наблюдениях. Степень ее стенозирования была: от 25 до 49 % — в 2, от 50 до 74 % — в 1 и 100 % — в 2 случаях.
12
Выполненные ГИСТОЛОГИ'
ческие исследования подтвердили, что во всех изученных нами случаях непарные висцеральные ветвн аорты были поражены атеросклеротическим процессом.
Для выбора характера реконструктивной операции на сосудах важное значение может иметь информация об атерокальцинозе стенки этих сосудов и аорты. На основании изучения рентгенограмм макропрепаратов брюшной аорты с ее висцеральными ветвями атеро-кальциноз выявлен нами в 90 случаях из 134 (67,2 ±
±4,0%).
Наиболее частой локализацией кальциноза чревного ствола была верхняя полуокружность переходной зоны с распространением процесса на стенку аорты (19 случаев из 21) (рис. 1).
В брыжеечных сосудах и ветвях чревного ствола кальциноз обнаружен как в устье, так и на протяжении сосудов. Распространенность его была значительнее, чем в чревном стволе. Атерокальциноз аорты выявлен в 74 препаратах из 134 (55,2 ±4,3%). Однако при интрава-зальном поражении висцеральных ветвей он выявлен в 81,8 % случаях, тогда как в препаратах без таких поражений атерокальциноз аорты встретился только в 29,4 % случаев.
Как показали наши исследования, атеросклеротическое поражение непарных висцеральных артерий — сравнительно частое осложнение общего атеросклероза и гипертонической болезни. Частота интравазального стенозирования этих сосудов быстро нарастает после 50 лет, встречается практически поровну у мужчин и женщин. В большинстве случаев атеросклеротическое стенозирование чревного ствола и нижней брыжеечной артерии затрагивает их начальные отделы. В верхней брыжеечной артерии процесс носит более протяженный характер, а нередко бывает и многофокусным. Приблизительно такая же закономерность выявляется в локализации и распространенности атерокальцнноза висцеральных артерий. Степень сужения сосу-
Рис. I. Рентгенограмма макропрепарата брюшной аорты.
Видны очаги кальциноза черного цвета в области устья чревного ствола, в селезеночной артерии, в области устья и ствола верхней брыжеечной артерии и в стенке аорты
13
дов колеблется от 24 до 100 %. При этом нами не выявлено ни одного случая инфаркта кишечника, некроза стенки желудка или поджелудочной железы. Можно предполагать, что погибшие страдали хронической ишемией органов пищеварения, наличие которой и последствия могут быть определены только экспериментом и клиническими наблюдениями. Характер интравазаль-ного стенозирования висцеральных сосудов позволяет рассчитывать на возможность и эффективность реваскуляризацин ишемизированных отделов желудочно-кишечного тракта, особенно применительно к реконструкции чревного ствола и нижней брыжеечной артерии. При выборе оперативного вмешательства следует учитывать сравнительно высокую частоту и выраженную степень атеросклеротического поражения ветвей чревного ствола.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed