Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 48

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 95 >> Следующая

Наиболее часто возникновение или усиление болей в животе у больных с КСЧС было связано с приемом пищи, ее количеством и иногда характером. В большинстве случаев боль ~ возникала через 15—20 мин после еды, а стихала спустя 1—
2 ч. Боязнь появления этих болей вынуждала большинство больных (72,9 ±3,6%) ограничивать объем однократно принимаемой пищи. Нередко боли возникали в ответ на принятие холодной, острой или сладкой пищи.
Наши данные согласуются с предложением W. Fry,
R. Kraft (1963) использовать в качестве диагностического теста брюшной ангины назначение больным диеты в 20 МДж (5000 ккал). Эти авторы утверждают, что больные не в состоянии переносить такой нагрузки на пищеварительный тракт. П. О. Казанчян (1973) считает достаточным, с диагностической точки зрения, назначение таким больным обычного пищевого рациона, состоящего из завтрака, обеда из 3 блюд и ужина. Это вызывает у больных с ишемией органов пищеварения появление боли в животе и дисфункцию кишечника.
Вторым по частоте фактором, провоцирующим болевой приступ у больных с КСЧС, являются физические перегрузки. Это могут быть — поднятие тяжести (даже однократное), длительный физический труд, особенно в наклонном положении (стирка белья, мытье полов), быстрая ходьба или бег.
Подтверждение значимости этого фактора в усилении ишемии органов пищеварения, в частности печени, получены нами при использовании метода реогепатографии при физической нагрузке, о чем будет сказано ниже.
Выявлены и другие провоцирующие абдоминальный болевой приступ факторы: давление пояса или ремня; длительное вертикальное положение или положение сидя, длительная задержка
ИЗ
стула, беременность. В ряде случаев появление или усиление болей связывалось с дыхательными экскурсиями диафрагмы — при глубоком вдохе и реже — выдохе.
Только у 9,7 % наблюдавшихся нами больных с ишемической болезнью органов пищеварения, обусловленной КСЧС, ие удалось выявить факторов, провоцирующих появление болей.
Уменьшение болей происходило у некоторых больных при принятии ими вынужденного положения. Одни ложились на спину, другие на живот, ряд больных добивались успокоения болей, принимая согнутое положение.
Сильные приступы болей заставляли больных принимать антиспастические средства, анальгетики, питьевую соду, использовать различные тепловые процедуры. Эффект от этих мероприятий был далеко не однозначным.
Приблизительно 2/з больных отмечали иррадиацию болей в различные области тела, что нередко становилось причиной постановки ошибочных диагнозов. Чаще всего боли в животе иррадиировали на заднюю поверхность тела (межлопа-точную, подлопаточную области, поясничную область, шею, затылок, пояснично-крестцовую область). Кроме этого, отмечена иррадиация болей в левую половину грудной клетки, за грудину, надключичную область. Следует отметить, что у 43,8 % больных боли в указанных областях носили самостоятельный характер и беспокоили вне периода усиления болей в животе.
Патогенез болевого синдрома при КСЧС. Наибольшим признанием пользуется теория, объясняющая появление болей при стенозе или окклюзии чревного ствола возникающей при этом ишемией органов пищеварения (Брагин Б. И., 1970; Покровский А. В. и др., 1970, 1976, 1977, 1978; Шальков Ю. Л., 1970; Петровский Б. В. и др., 1971; Казанчян П. О., 1979; Dunbar J. et al., 1965; Hivet M. et al., 1970; Van de Berg L. et al., 19721. Причем ряд авторов [Stewart H., 1967; Nunn D., 1972] полагают, что болевой синдром вызывается ишемией тонкой кишки из-за перетока крови по чревно-брыжеечному анастомозу от верхней брыжеечной артерии. Другие [Oliver Cl. et al., 1970] причиной болевых ощущений считают ишемию желудка. Е. Aron и соавт. (1968) утверждают, что при повышенной потребности в кислороде желудка и двенадцатиперстной кишки возникает дефицит кровотока не только в кишечнике, но и в печени. Именно ишемией печени, чрезвычайно чувствительной к гипоксии, склонен объяснить болевой синдром при КСЧС
А. В. Покровский (1979). При этом ои придает значение возможному спазму дистального сосудистого русла вследствие травмы симпатических нервных волокон в области аортального канала.
Непосредственной причиной болевого синдрома при ишемии J. Dunphy (1936), А. В. Покровский и соавт. (1976) считают
114
аноксемию, которая ведет к ацидозу и выделению гистаминоподобных веществ, раздражающих нервные окончания в ишемизированных органах.
Существует и нейрогенная теория патогенеза болевого синдрома при КСЧС, сторонники которой придают ведущее значение механическому раздражению нервных элементов чревного сплетения [Carey J. et al., 1969; Edwards A. et al., 1970; Hivet M. et al., 1970; Auche Y. et al., 1972; Barakat M. et al., 1972; Schwilden E., 1976]. Некоторые исследователи объясняют болевой синдром при КСЧС сочетанным воздействием ишемического и нейрогенного факторов [Harjola Р.-Т., 1963; Меа-пеу Т., Kistner R., 1967; Marable S. et al., 1968; Colapinto R. et al., 1972].
По мнению A. Conti и соавт. (1972), болевой синдром при КСЧС появляется только тогда, когда исчерпаны компенсаторные гемодннамические механизмы.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed